化膿性腦炎(化膿性腦膜炎)
- 掛號科室:
- 發(fā)病部位:顱腦
- 傳染性:無傳染性
- 傳播途徑:
- 多發(fā)人群:嬰幼兒,兒童,60歲以上老年
- 典型癥狀:
化膿性腦炎癥狀診斷
一、癥狀
1.感染癥狀
發(fā)熱、寒戰(zhàn)或上呼吸道感染表現(xiàn)等。
2.腦膜刺激征
表現(xiàn)為頸項強(qiáng)直,Kernig征和Brudzinski征陽性。但新生兒、老年人或昏迷患者腦膜刺激征常常不明顯。
3.內(nèi)壓增高
表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等。腰穿時檢測顱內(nèi)壓明顯升高,有的在臨床上甚至形成腦疝。
4.局灶癥狀
部分患者可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能損害的癥狀,如偏癱、失語等。
5.癥狀
部分患者有比較特殊的臨床特征,如腦膜炎雙球菌腦膜炎(又稱流行性腦脊髓膜炎)菌血癥時出現(xiàn)的皮疹,開始為彌散性紅色斑丘疹,迅速轉(zhuǎn)變成皮膚瘀點,主要見于軀干、下肢、黏膜以及結(jié)膜,偶見于手掌及足底。
二、診斷
根據(jù)急性起病的發(fā)熱、頭痛、嘔吐,查體有腦膜刺激征,腦脊液壓力升高、白細(xì)胞明顯升高,即應(yīng)考慮本病。確診須有病原學(xué)證據(jù),包括腦脊液細(xì)菌涂片檢出病原菌、血細(xì)菌培養(yǎng)陽性等。
1.常規(guī)實驗室檢查
白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增加。貧血常見于流感桿菌腦膜炎。
早期、未用抗生素治療者可得陽性結(jié)果。能幫助確定病原菌。
分離出致病菌有參考價值。
d) 瘀點涂片:
流腦患兒皮膚瘀點涂片查見細(xì)菌陽性率可達(dá)50%以上。
2. 腦脊液檢查:
a) 常規(guī):可見典型化膿性改變。腦脊液外觀混濁或稀米湯樣,壓力增高。鏡檢白細(xì)胞甚多,可達(dá)數(shù)億/L。
b) 生化:糖定量不但可協(xié)助鑒別細(xì)菌或病毒感染,還能反映治療效果。蛋白定性試驗多為強(qiáng)陽性,定量每在1g/L以上。
c) 細(xì)菌學(xué)檢查:將腦脊液離心沉淀,作涂片染色,常能查見病原菌,可作為早期選用抗生素治療的依據(jù)。
d) 免疫學(xué)檢查:
i. 對流免疫電泳(coumter-immunoec trophoresis,CIE):此法系以已知抗體(特定的抗血清)檢測腦脊液中的抗原(如可溶性莢膜多糖。特異性高,常用作流腦快速診斷,也用以檢查流感桿菌、肺炎鏈球菌等,陽性率可達(dá)70%~80%。
ii. 對腦膜炎雙球菌與流感桿菌檢測結(jié)果與用CIE方法所測結(jié)果相似。但對肺炎鏈球菌敏感性較差。此法較CIE敏感,但有假陽性可能。
iii. 用熒光素標(biāo)記已知抗體,再加入待檢抗原(如腦脊液、血液標(biāo)本),然后用熒光顯微鏡觀察抗原抗體反應(yīng)。此法特異性高、敏感性強(qiáng),可快速作出診斷,但需一定設(shè)備。
iv. 酶聯(lián)免疫吸附試驗。
e) 鱟蛛溶解物試驗 :(1)正常腦脊液中免疫球蛋白量很低,IgM缺乏?;X患兒IgM明顯增高,如大于30mg/L,基本可排除病毒感染。(2)正常腦脊液LDH平均值:新生兒53.1IU;乳兒32.6IU;幼兒29.2IU;學(xué)齡28.8IU。LDH同功酶正常值;新生兒LDH127%,LDH235%,LDH334%,LDH243%,LDH51%。出生1個月后,LDH137%,LDH232%,LDH328%,LDH42%,LDH51%。化腦病兒LDH值明顯升高,同功酶中LDH4及LDH5明顯上升。
三、分類
1.普通型
占病例的90%。急性起病,上呼吸道感染癥狀,如咽痛、流涕,進(jìn)入敗血期后出現(xiàn)高熱、畏寒、寒戰(zhàn)。70%的病例皮膚粘膜出現(xiàn)暗或紫紅色大小不等、分布不勻的瘀點、瘀斑。1~2日后進(jìn)入腦膜炎期,出現(xiàn)顱內(nèi)高壓,表現(xiàn)為頭痛加劇,嘔吐頻繁(呈噴射狀)及腦膜刺激征(即頸項強(qiáng)直,角弓反張克、布氏征陽性),血壓升高,常有怕光、狂燥甚至呼吸衰竭等。身痛煩躁不安和表情呆滯等毒血癥表現(xiàn),嚴(yán)重者出現(xiàn)瞻望、昏迷。嬰幼兒(2歲以下)因顱骨縫及囟門未閉,腦膜炎癥狀常不典型,表現(xiàn)為高熱、嘔吐、拒食、哭鬧不安,甚至驚厥,雖無腦膜刺激征,但前囟門飽滿有助診斷。
2.暴發(fā)型
此型多見于兒童,病情兇猛,如不及時搶救可于24小時內(nèi)死亡。常高熱,頭痛,嘔吐,嚴(yán)重精神萎靡,意識障礙,時有驚厥,少尿或無尿,患腦實質(zhì)損害患者迅速進(jìn)入昏迷,驚厥頻繁,肢體偏癱,血壓高,一側(cè)瞳孔散大,對光反射消失,眼球固定很快出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。此型又分為暴發(fā)休克型和暴發(fā)腦炎型。休克型除普通型癥狀外,其突出表現(xiàn)為全身中毒癥狀,精神極度萎摩,有面色蒼白,四肢冰冷,皮膚出現(xiàn)花紋,尿量減少,血壓下降,腦脊液多澄清,細(xì)胞數(shù)略增加或正常。血培養(yǎng)及淤點涂片為陽性。暴發(fā)腦炎型,其突出表現(xiàn)為劇烈頭痛,煩躁不安,頻繁嘔吐,抽搐,迅速昏迷,最終發(fā)生腦疝,呼吸衰竭。同時具有休克型和腦炎型癥狀者為混合型,病死率極高。
3.輕型
僅出現(xiàn)皮膚粘膜出血點,涂片染色可發(fā)現(xiàn)病原菌,此型多見于兒童。
化膿性腦炎疾病病因
感染的來源可因心、肺以及其他臟器感染波及到腦室和蛛網(wǎng)膜下腔系統(tǒng),或由顱骨、椎骨或腦實質(zhì)感染病灶直接蔓延引起,部分也可以通過顱骨、鼻竇或乳突骨折或神經(jīng)外科手術(shù)侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起感染,由腰椎穿刺引起者罕見。
不同病原菌引起化膿性腦膜炎的病理改變基本相同。致病細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)侵入蛛網(wǎng)膜下腔后,由于腦脊液缺乏有效的免疫防御,細(xì)菌大量繁殖,菌壁抗原成分及某些介導(dǎo)炎性反應(yīng)的細(xì)胞因子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞,促使中性粒細(xì)胞進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),誘發(fā)一系列軟腦膜的炎性病理改變。
化膿性腦炎預(yù)防
1) 早期發(fā)現(xiàn),早期隔離治療。
2) 做好衛(wèi)宣教,搞好環(huán)境和個人衛(wèi)生。
3) 密切接觸者服用磺胺藥物,每次1g次/天,連服3天。
4) 預(yù)防注射可用A群多糖菌苗。
化膿性腦炎檢查
根據(jù)急性起病的發(fā)熱、頭痛、嘔吐,查體有腦膜刺激征,腦脊液壓力升高、白細(xì)胞明顯升高,即應(yīng)考慮本病。確診須有病原學(xué)證據(jù),包括腦脊液細(xì)菌涂片檢出病原菌、血細(xì)菌培養(yǎng)陽性等。
1 常規(guī)實驗室檢查
1) 血常規(guī):
白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增加。貧血常見于流感桿菌腦膜炎。
2) 血培養(yǎng):
早期、未用抗生素治療者可得陽性結(jié)果。能幫助確定病原菌。
3) 咽拭子培養(yǎng):
分離出致病菌有參考價值。
4) 瘀點涂片:
流腦患兒皮膚瘀點涂片查見細(xì)菌陽性率可達(dá)50%以上。
2 腦脊液檢查:
1) 常規(guī):
可見典型化膿性改變。腦脊液外觀混濁或稀米湯樣,壓力增高。鏡檢白細(xì)胞甚多,可達(dá)數(shù)億/L。
2) 生化:
糖定量不但可協(xié)助鑒別細(xì)菌或病毒感染,還能反映治療效果。蛋白定性試驗多為強(qiáng)陽性,定量每在1g/L以上。
3) 細(xì)菌學(xué)檢查:
將腦脊液離心沉淀,作涂片染色,常能查見病原菌,可作為早期選用抗生素治療的依據(jù)。
4) 免疫學(xué)檢查:
i. 對流免疫電泳(coumter-immunoec trophoresis,CIE):此法系以已知抗體(特定的抗血清)檢測腦脊液中的抗原(如可溶性莢膜多糖。特異性高,常用作流腦快速診斷,也用以檢查流感桿菌、肺炎鏈球菌等,陽性率可達(dá)70%~80%。
ii. 對腦膜炎雙球菌與流感桿菌檢測結(jié)果與用CIE方法所測結(jié)果相似。但對肺炎鏈球菌敏感性較差。此法較CIE敏感,但有假陽性可能。
iii. 用熒光素標(biāo)記已知抗體,再加入待檢抗原(如腦脊液、血液標(biāo)本),然后用熒光顯微鏡觀察抗原抗體反應(yīng)。此法特異性高、敏感性強(qiáng),可快速作出診斷,但需一定設(shè)備。
iv. 酶聯(lián)免疫吸附試驗。
5) 鱟蛛溶解物試驗 :
(1)正常腦脊液中免疫球蛋白量很低,IgM缺乏。化腦患兒IgM明顯增高,如大于30mg/L,基本可排除病毒感染。
(2)正常腦脊液LDH平均值:新生兒53.1IU;乳兒32.6IU;幼兒29.2IU;學(xué)齡28.8IU。LDH同功酶正常值;新生兒LDH127%,LDH235%,LDH334%,LDH243%,LDH51%。出生1個月后,LDH137%,LDH232%,LDH328%,LDH42%,LDH51%。化腦病兒LDH值明顯升高,同功酶中LDH4及LDH5明顯上升。
影像學(xué)檢查的診斷和鑒別診斷意義有限。部分患者表現(xiàn)為增強(qiáng)后腦膜和腦皮層增強(qiáng)信號,但無增強(qiáng)表現(xiàn)亦不能排除診斷。影像學(xué)檢查的真正意義在于了解腦膜炎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,如腦膿腫、腦梗死、腦積水。硬膜下積膿和靜脈竇血栓形成等。
化膿性腦炎鑒別診斷
1) 病毒性腦膜炎
腦脊液白細(xì)胞計數(shù)通常低于1000x10∧6/ L,糖及氯化物一般正?;蛏缘停?xì)菌涂片或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。
2) 結(jié)核性腦膜炎
通常亞急性起病,腦神經(jīng)損害常見,腦脊液檢查白細(xì)胞計數(shù)升高往往不如化膿性腦膜炎明顯,病原學(xué)檢查有助于進(jìn)一步鑒別。
3) 隱球菌性腦膜炎
通常隱匿起病,病程遷延,腦神經(jīng)尤其是視神經(jīng)受累常見,腦脊液白細(xì)胞通常低于500x10∧6/L,以淋巴細(xì)胞為主,墨汁染色可見新型隱球菌,乳膠凝集試驗可檢測出隱球菌抗原。