接觸性皮炎(contact dermatitis)亦稱毒物性皮炎(dermatitis venenata)，為皮膚或黏膜接觸某些外界刺激物質(zhì)或變應(yīng)原發(fā)生的炎癥反應(yīng)。引起本病的物質(zhì)主要有動物性、植物性和化學(xué)性物質(zhì)三大類，其中尤以化學(xué)物質(zhì)致病為多見。

典型癥狀：尿中組織胺排泄增加 帶狀皰疹樣外觀 痤瘡樣皮疹 光感性皮膚損害 紅斑樣皮疹

一、癥狀

根據(jù)病程分為急性、亞急性和慢性，此外還有一些病因、臨床表現(xiàn)等方面具有一定特點的臨床類型

 1、急性接觸性皮炎

起病較急。皮損多局限于接觸部位，少數(shù)可蔓延或累及周邊部位。典型皮損為境界清楚的紅斑，皮損形態(tài)與接觸物有關(guān)(如內(nèi)褲染料過敏者皮損可呈褲形分布;接觸物若是氣體、粉塵、病變多發(fā)生在身體暴露部位，如手背、面部、頸部等)，其上有丘疹和丘皰疹，嚴(yán)重者紅腫明顯并出現(xiàn)水皰和大皰，后者皰壁緊張，內(nèi)容清亮，破潰后呈糜爛面，偶可發(fā)生組織壞死。常自覺瘙癢或灼痛，搔抓后可將致病物質(zhì)帶到遠(yuǎn)隔部位并產(chǎn)生類似皮損。少數(shù)病情嚴(yán)重的患者可有全身癥狀。去除接觸物后經(jīng)積極處理，一般1~2周內(nèi)可痊愈，一流暫時性色素沉著。交叉過敏、多價過敏及治療不當(dāng)易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作、遷延不愈或轉(zhuǎn)化為亞急性和慢性。

2、亞急性和慢性接觸性皮炎

如接觸物的刺激性較弱或濃度較低，皮損開始可呈亞急性，表現(xiàn)為輕度紅斑、丘疹，境界不清楚。長期反復(fù)接觸可導(dǎo)致局部皮損慢性化，表現(xiàn)為皮損輕度增生及苔蘚樣變。

二、診斷

1、有接觸刺激物或致敏物的病史。

2、皮疹發(fā)生部位常在接觸刺激物處。

3、皮疹形態(tài)常依接觸物的性質(zhì)不同而有差異，如致敏物的常為邊緣清楚，以紅斑、丘疹、水皰為主，也可發(fā)生自家過敏;如為刺激物的則常以紅腫、水皰或大皰、糜爛甚至壞死均可發(fā)生。

4、有癢和燒灼感，重的有痛感、發(fā)熱等全身癥狀。

5、病程有自限性，某些致敏物所致者可于除去原因后l至2周皮疹可消退。

6、致敏原皮膚斑貼試驗陽性。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的處理原則是停止接觸致敏源，立即清水沖洗接觸部位，應(yīng)用安撫消炎止癢外用及內(nèi)服抗過敏藥物。必要時加用皮質(zhì)類固醇激素及選用抗菌素及內(nèi)服。

祖國醫(yī)學(xué)無接觸性皮炎名稱，常按接觸物加以命名，如“漆瘡”、“膏藥風(fēng)”、“馬桶癬”等。中醫(yī)認(rèn)為變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎的發(fā)病機理主要由于人稟性不耐，皮毛腠理不密，外受辛熱之毒(接觸某些物質(zhì))，毒熱蘊于肌膚而成病。

一、發(fā)病原因

分為兩大類：

 1.原發(fā)性刺激 

該類物質(zhì)無個體選擇性，任何人接觸后均可發(fā)生，且無潛伏期，是通過非免疫機制而直接損害皮膚。當(dāng)去除刺激物后炎癥反應(yīng)能很快消失。如強酸強堿，任何人接觸一定濃度、一定時間，于接觸部位均會出現(xiàn)急性皮炎。另一種為長期接觸的刺激弱的物質(zhì)，如肥皂、洗衣粉、汽油、機油等，多為較長時間內(nèi)反復(fù)接觸所致。這和原發(fā)性刺激物的性質(zhì)和物理狀態(tài)、個體因素如皮膚多汗、皮脂多、年齡、性別、遺傳背景等及環(huán)境因素有關(guān)。

2.變態(tài)反應(yīng)

 主要為Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，是細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。當(dāng)初次接觸變應(yīng)原后不立即發(fā)病，經(jīng)過4～20天(平均7～8天)潛伏期，使機體先致敏，再次接觸變應(yīng)原后在12～48h左右即發(fā)生皮炎。

二、發(fā)病機制

 　1.具有原發(fā)刺激引發(fā)

接觸性皮炎的物質(zhì)是通過非免疫機制而直接損害皮膚。

2.發(fā)生的過程 一般分為兩個階段

(1)致敏階段：

是從最初接觸抗原到淋巴細(xì)胞識別并與之發(fā)生反應(yīng)的過程。大多數(shù)變應(yīng)原是低分子量(<500～1000)的簡單化學(xué)物質(zhì)，稱為半抗原，只具免疫反應(yīng)性而無免疫活性。當(dāng)與皮膚中的大分子物質(zhì)即載體蛋白結(jié)合形成半抗原-載體蛋白結(jié)合物后成為完全抗原，方具有免疫活性才能刺激機體產(chǎn)生免疫應(yīng)答。這些載體蛋白是表皮細(xì)胞的膜蛋白，很可能是抗原遞呈細(xì)胞(目前確定的有朗漢斯細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，皮膚內(nèi)待定細(xì)胞、淋巴結(jié)、胸腺、脾內(nèi)的樹枝狀細(xì)胞等)上的免疫反應(yīng)原Ia或HLA-DR。形成的全抗原被抗原遞呈細(xì)胞主要是朗漢斯細(xì)胞和巨噬細(xì)胞加工處理，將抗原信息呈現(xiàn)在細(xì)胞膜表面，然后向真皮及淋巴結(jié)移動，經(jīng)淋巴管到達(dá)皮膚淋巴結(jié)副皮質(zhì)T細(xì)胞區(qū)，攜帶抗原信息的LC必須把抗原信息遞呈給CD4 細(xì)胞即Th細(xì)胞(T輔助細(xì)胞)，這類細(xì)胞具有識別和結(jié)合特異性接觸性抗原及MHCⅡ類抗原(Ia/HLA-DR)的特殊受體。接受抗原信息的Th在LC所分泌的IL-1的作用下激活，細(xì)胞增大，胞質(zhì)豐富，核增大，免疫母細(xì)胞化，合成和分泌IL-2，而又使另一些活化的Th表達(dá)IL-2受體，當(dāng)Th與IL-2結(jié)合就達(dá)到充分活化。Th開始迅速增殖，產(chǎn)生T效應(yīng)細(xì)胞及記憶細(xì)胞，前者通過輸出淋巴系統(tǒng)至血循環(huán)及皮膚內(nèi)，后者在淋巴結(jié)內(nèi)或其他器官內(nèi)久存。值得注意的是淋巴結(jié)的這種輸出功能在產(chǎn)生接觸致敏中有重要作用。動物實驗證實，于接觸二硝基苯胺48h后，切除其淋巴結(jié)就能抑制致敏，于5天后切除則無抑制作用。T效應(yīng)細(xì)胞循環(huán)至全身形成全身致敏狀態(tài)。實驗證實接觸致敏傳出途徑包括血管，而傳入途徑需局部完整的淋巴管回流。此期約需5～7天。

(2)效應(yīng)階段：

亦稱激發(fā)階段或反應(yīng)期、傳出期。

在機體已被致敏后，如皮膚上有抗原持續(xù)存在或有同樣抗原再次接觸經(jīng)過上述感應(yīng)、致敏的相同過程，形成半抗原-載體蛋白結(jié)合物，被表皮的朗漢斯細(xì)胞經(jīng)過識別抗原，加工、處理，將抗原信息遞呈給T效應(yīng)細(xì)胞，并與之結(jié)合發(fā)生反應(yīng)。與抗原發(fā)生反應(yīng)的T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生許多淋巴因子，使巨噬細(xì)胞聚集、活化，并通過LFA1/1CAM1、CD2/LFA3、ELAM1等黏附因子的作用，不斷吸引血循環(huán)中的T效應(yīng)細(xì)胞、單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等移動至局部，在IFNr、TNF等細(xì)胞因子的參與下發(fā)生以海綿形成、單核細(xì)胞侵入為特征的炎癥反應(yīng)。此期只需7～8h，18～24h內(nèi)達(dá)高峰。朗漢斯細(xì)胞在發(fā)生變態(tài)反應(yīng)過程中起著重要的作用，目前認(rèn)為其作用為半抗原進入皮膚即與朗漢斯細(xì)？結(jié)合并被遞呈，負(fù)荷有抗原的朗漢斯細(xì)胞進入皮膚開始T細(xì)胞致敏?？乖募庸ず瓦f呈稱為細(xì)胞介導(dǎo)免疫的傳入期，其發(fā)生的部位是在中央即淋巴結(jié)還是在外周即皮膚目前尚不清楚，仍有爭議。淋巴因子在誘導(dǎo)和激發(fā)階段都起著重要作用，淋巴因子是由淋巴或非淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，在本病中單核細(xì)胞趨化因子和巨噬細(xì)胞移動抑制因子起重要的作用。目前認(rèn)為由抗原活化T細(xì)胞過程中TH細(xì)胞局限性，接觸物如為氣體、粉塵則可呈彌漫性發(fā)生。輕者局部呈紅斑，境界清楚，重者腫脹，在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生丘疹，水皰或大皰、糜爛、滲出等損害。若為強酸、強堿或其他強烈化學(xué)物質(zhì)等原發(fā)性刺激物常可引起壞死或潰瘍。皮炎發(fā)生于眼瞼、包皮、陰囊等皮膚組織疏松部位，則皮膚水腫異常顯著。

3.皮損一般僅局限于接觸部位

以露出部位為多，境界邊緣清楚，形態(tài)與接觸物大抵一致。但亦可因搔抓或其他原因?qū)⒔佑|物帶至身體其他部位而發(fā)病者，甚至因機體處在高度敏感狀態(tài)而泛發(fā)全身。自覺灼癢，重者感疼痛，少數(shù)患者尤其是皮疹泛發(fā)全身者有時可引起全身反應(yīng)，如畏寒、發(fā)熱、惡心、頭痛等。

4.去除原因和恰當(dāng)處理后

通常數(shù)天或十余天后即可痊愈。但由于搔抓或處理不當(dāng)、感染或刺激物未能及時除去，致使病程遷延變?yōu)槁云ぱ祝愃坡詽裾睢?/p>

接觸性皮炎預(yù)防

首先、應(yīng)盡可能地尋找該病發(fā)生的原因。

其次、去除接觸可誘發(fā)皮炎的各種因素，如染料、汽油、油漆、花粉、肥皂、洗潔精等;避免各種外界剌激，如熱水燙洗、劇烈搔抓，盡量不穿尼龍化纖的貼身內(nèi)衣，而應(yīng)穿純棉白色柔軟的內(nèi)衣褲。

第3、患者應(yīng)避免精神緊張、過度疲勞，生活、工作、學(xué)習(xí)節(jié)奏不可太快，應(yīng)適當(dāng)松馳，可參加一些體育運動以促進身心健康

接觸性皮炎檢查

皮膚試驗是最常用的特異性檢查，包括斑貼、劃痕、挑刺和皮內(nèi)注射等。臨床上以挑刺和皮內(nèi)試驗最為常用，如挑刺試驗陰性;可作皮內(nèi)試驗復(fù)查。

方法與原理：特異性患者接觸過敏原后，可誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性IgE，此種抗體粘附于皮膚或粘膜下層的肥大細(xì)胞表面的IgE受體上，當(dāng)它與再次進入體內(nèi)的過敏原相遇形成1個過敏原與2個IgE抗體的橋連，致使肥大細(xì)胞內(nèi)發(fā)生一系列生化過程，釋放過敏介質(zhì)，在皮膚局部產(chǎn)生風(fēng)團，紅暈或瘙癢。

接觸性皮炎鑒別

根據(jù)患者有接觸史，皮損發(fā)生在接觸部位和典型的皮疹表現(xiàn)以及斑貼試驗陽性，即可作出診斷。

1.急性濕疹

2.丹毒

皮損顏色鮮紅，境界邊緣清楚，無接觸史，局部觸痛明顯，伴有畏寒發(fā)熱、頭痛、惡心等全身癥狀，末梢血檢查見白細(xì)胞常增高。

3.肛門急性濕疹

任何部位急性濕疹一般均循潮紅-丘疹(斑丘疹)-水皰(滲出)-糜爛-結(jié)痂(鱗屑)-色素新生這一過程，同時伴發(fā)瘙癢。臨床突出表現(xiàn)為漿液滲出明顯，嚴(yán)重者呈點滴狀滲出，劇烈的瘙癢使患者難以耐受，由于搔抓而出現(xiàn)抓痕、血痂、合并細(xì)菌感染而出現(xiàn)膿皰、膿性滲出、膿性結(jié)痂，呈現(xiàn)濕疹特有外觀，即多種形態(tài)皮疹同時存在。肛門皮膚為一敏感區(qū)，急性濕疹瘙癢尤為劇烈，糞便污染更易招致細(xì)菌感染，癥狀表現(xiàn)更重，可擴展及會陰、陰囊、臀部皮膚，影響患者生活及工作，使病程極不穩(wěn)定，治療過程延長，而轉(zhuǎn)為慢性經(jīng)過。

接觸性皮炎食療方

 　1.山楂肉丁

 紅花10克油炸后去渣，入瘦豬肉了250克煸炒，再入佐料、山楂30克同炒至熟。佐膳，隨量食。功能活血散瘀，滋陰潤燥。主治瘀血阻絡(luò)型接觸性皮炎。

2.馬齒莧飲

 鮮馬齒莧250克加水適量煎熬2次，濾汁混合，入紅糖適量調(diào)味。早、晚各1次溫服，1劑/日。 功能祛風(fēng)除濕。主治風(fēng)熱型接觸性皮炎(注：孕婦忌服)。。

3.百合湯

 百合、玉竹、天花粉各15克及沙參10克、山楂9克加水適量煮取汁。1劑/日，代茶飲。 功能養(yǎng)陰清熱，涼血解毒。主治陰虛血熱型接觸性皮炎。

4.紅糖藕片 

鮮藕片300克入沸水中焯過，加紅糖10克調(diào)味拌勻。佐膳，隨量食。 功能益氣活血，散瘀通絡(luò)。主治瘀血內(nèi)阻型接觸性皮炎。

5.國老膏 

甘草5千克切段，入鍋加凈水適量，煎6～7小時后過濾，取汁后再濃縮收膏1.5千克，然后用蜂蜜1.5升調(diào)勻，貯瓶。6-10克/次，2次/日，沸水沖服，5-7日/療程。功能清熱解毒，祛瘀消腫，調(diào)和氣血。主治氣血不和，余毒未清型接觸性皮炎。

6.韭菜煎

 鮮韭菜50克切小段入鍋，加清水600毫升煎至取汁。1劑/日，分2次溫服。功能解毒，利濕，止癢。主治濕毒較盛型接觸性皮炎。

7.荸薺清涼飲

 荸薺200克去皮，切碎攪汁。鮮薄荷葉10克加白糖10克搗爛，入荸薺汁中，加水至200毫升。1劑/日，頓服。 功能涼血祛風(fēng)。主治血熱生風(fēng)型接觸性皮炎。

8.清炒雍菜

 鮮菊花、鮮金銀花各10克加水適量，煎取汁15～20毫升。熱油鍋，將雍菜400克炒熟，把藥汁淋菜上，調(diào)味。佐膳，隨量食。功能清熱涼血，祛風(fēng)止癢。主治風(fēng)熱外襲型接觸性皮炎。

9.花生赤豆棗蒜湯

配方： 帶衣花生米90克，赤小豆、紅棗各60克;大蒜30克?！　≈品ǎ?以上諸物加水共煮湯。

功效： 益氣養(yǎng)血，除濕解毒。

用法： 早晚分服。

10.金針瓜絡(luò)蚌肉湯

配方： 蚌肉30克，金針菜15克，絲瓜絡(luò)10克?！　≈品ǎ?以上三物，加水適量煎湯，加鹽調(diào)味。

功效： 益氣養(yǎng)陰，清熱通絡(luò)。

用法： 飲湯吃肉，每日1次，連用10日。

11.魚腥豆帶湯

配方： 綠豆30克，海帶20克，魚腥草15克?！　≈品ǎ?以上三味加水煎湯，去魚腥草，加白糖適量調(diào)味。

功效： 清熱解毒。

用法： 飲湯食豆和海帶。每日1次，連服7日。

12.綠豆百合薏米粥

配方： 薏米50克，綠豆25克，鮮百合100克?！　≈品ǎ?將百合掰成瓣，去內(nèi)膜，綠豆、薏米加水煮至五成熟后加入百合，用文火熬粥，加白糖調(diào)味。

功效： 養(yǎng)陰清熱，除濕解毒。

用法： 每日1～2次。

13.莧菜蕹菜湯

配方： 馬齒莧、生蕹菜各30克?！　≈品ǎ?上二味加水煎煮，取汁。

功效： 清熱除濕，涼血解毒。

用法： 飲服，每日1次。

14.土茯苓大棗煎

配方： 大棗、土茯苓各30克?！　≈品ǎ?以上二味加水煎湯。

功效： 清熱解毒涼血。

用法： 飲湯，每日2次。

15.荷葉粥

配方： 鮮荷葉20克，粳米200克?！　≈品ǎ?將荷葉先煮20分鐘，去渣后放入粳米煮粥。

功效： 清熱泄?jié)帷?/p>

用法： 早晚隨量服食。

16.藕節(jié)湯

配方： 藕節(jié)30克?！　≈品ǎ?藕節(jié)加水煎煮取汁。

功效： 清瀉肺熱，涼血化瘀。

用法： 飲湯，每日2次，可連用7～10日。

17.芹菜豆腐

配方： 芹菜20克，豆腐30克。制法： 把芹菜洗凈切碎，與豆腐共同煮熟，加食鹽調(diào)味服食。

功效： 清熱解毒。

用法： 每日1劑，服食次數(shù)視病情而定。

18.接觸性皮炎不適宜吃什么？

忌食辛辣及油炸食物，特別是發(fā)病期。平時要吃的清淡，忌吃易引起過敏的食物，如酒、海鮮等，多吃新鮮蔬菜或水果。

瘙癢癥