自然流產(chǎn)(自發(fā)流產(chǎn),自發(fā)性流產(chǎn))
- 掛號(hào)科室:
- 發(fā)病部位:女性生殖
- 傳染性:無(wú)傳染性
- 傳播途徑:
- 多發(fā)人群:育齡期女性人群
- 典型癥狀:下腹痛 子宮小 停經(jīng) 完全流產(chǎn) 陰道出血
自然流產(chǎn)癥狀診斷
一、癥狀:
1.停經(jīng):流產(chǎn)患者多數(shù)有明顯的停經(jīng)史,根據(jù)停經(jīng)時(shí)間的長(zhǎng)短可將流產(chǎn)分為早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)。
2.陰道流血:在妊娠3個(gè)月內(nèi)流產(chǎn)者,絨毛和蛻膜分離,血竇開(kāi)放,故早期流產(chǎn)者均有陰道流血,而且出血量往往較多,晚期流產(chǎn)者,胎盤已形成,流產(chǎn)過(guò)程與早產(chǎn)相似,胎盤繼胎兒分娩后排出,一般出血量不多。
3.腹痛:早期流產(chǎn)開(kāi)始陰道流血后宮腔內(nèi)存有血液,特別是血塊,刺激子宮收縮,呈持續(xù)性下腹痛,晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性的子宮收縮,然后胎兒胎盤排出,故在陰道流血前即有腹痛。
二、臨床分型 :
根據(jù)臨床發(fā)展過(guò)程不同,臨床可以分為7種類型。
1.先兆流產(chǎn)(threatened abortion):是指妊娠物尚留宮腔內(nèi),但出現(xiàn)流產(chǎn)的臨床癥狀,常見(jiàn)于早期妊娠,陰道出血不多,呈鮮紅色,若積于陰道較久,則呈褐色,多表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀,可持續(xù)數(shù)天或幾周,腹痛癥狀可有可無(wú),程度較輕,經(jīng)安胎處理可繼續(xù)妊娠,婦科檢查:宮口閉合,羊膜囊未破,子宮體大小與停經(jīng)月份相符,值得指出,有先兆流產(chǎn)史的孕婦常常與不良圍生結(jié)局有關(guān),如早產(chǎn),低體重兒,圍生兒死亡等。
2.難免流產(chǎn)(inevitable abortion):是先兆流產(chǎn)的繼續(xù),妊娠難以持續(xù),有流產(chǎn)的臨床過(guò)程,陰道出血時(shí)間較長(zhǎng),出血量較多,而且有血塊排出,陣發(fā)性下腹痛,或有羊水流出,婦科檢查:宮口開(kāi)大,羊膜囊突出或已破裂,見(jiàn)有胚胎組織阻塞于宮頸管中,甚至露見(jiàn)于宮頸外口。
3.不全流產(chǎn)(incomplete abortion):流產(chǎn)時(shí)胎兒及部分胎盤組織排出,部分胎盤或整個(gè)胎盤仍留置在宮腔內(nèi),稱為不全流產(chǎn),妊娠8周前發(fā)生流產(chǎn),胎兒胎盤成分多能同時(shí)排出;妊娠8~12周時(shí),胎盤結(jié)構(gòu)已形成并密切連接于子宮蛻膜,流產(chǎn)物不易從子宮壁完全剝離,往往發(fā)生不全流產(chǎn),由于宮腔內(nèi)有胚胎組織殘留,子宮不能很好地收縮,以致陰道出血較多,時(shí)間較長(zhǎng),易引起宮內(nèi)感染,婦科檢查:宮口已擴(kuò)張,不斷有血性物外溢,有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織堵塞于宮頸口或有部分胚胎組織排出于陰道內(nèi),子宮小于正常妊娠天數(shù)。
4.完全流產(chǎn)(complete abortion):經(jīng)過(guò)先兆流產(chǎn)和難免流產(chǎn)的過(guò)程,胎兒胎盤組織短時(shí)間內(nèi)完全排出,陰道出血和腹痛停止,常常發(fā)生于妊娠8周以前,婦科檢查:宮頸口關(guān)閉,子宮接近正常大小。
5.過(guò)期流產(chǎn)(missed abortion):又稱稽留流產(chǎn),系指胚胎死亡2個(gè)月以上未自然排出的流產(chǎn),過(guò)期流產(chǎn)發(fā)生的確切原因尚不清楚,可能與雌,孕激素水平及子宮敏感性有關(guān);另外,與先兆流產(chǎn)過(guò)于積極保胎也有一定關(guān)系,有時(shí)胚胎實(shí)際上已死亡,卻還使用黃體酮等保胎藥物,抑制子宮收縮,以致胚胎稽留。
6.習(xí)慣性流產(chǎn)(habitual abortion):連續(xù)3次或3次以上的自然流產(chǎn)稱為習(xí)慣性流產(chǎn),也有人將連續(xù)2次或2次以上者稱為復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)(recurrent spontaneous abortion),發(fā)生率約占總?cè)焉飻?shù)的1%,占自然流產(chǎn)數(shù)的15%,近年來(lái),對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)的研究較多,主要集中在兩個(gè)方面,一是對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)的免疫發(fā)病機(jī)制和免疫防治的研究,二是對(duì)宮頸功能不全的診斷和治療。
7.感染性流產(chǎn)(infected abortion):是指流產(chǎn)合并生殖系統(tǒng)感染,各種類型的流產(chǎn)均可并發(fā)感染,包括選擇性或治療性的人工流產(chǎn),但以不全流產(chǎn),過(guò)期流產(chǎn)和非法墮胎為常見(jiàn)。
自然流產(chǎn)疾病病因
一、病因:
1.胚胎發(fā)育不全:孕卵異常是早期流產(chǎn)的主要原因,在妊娠頭兩個(gè)月的流產(chǎn)中,約有80%是由于精子和卵子有某種缺陷,以致使胚胎發(fā)育到一定程度而終止,因此,這種流產(chǎn)的排出物中,見(jiàn)不到原始的胚胎組織。
2.內(nèi)分泌功能失調(diào):受精卵在孕激素作用下,才能在子宮壁上著床,生長(zhǎng)發(fā)育成胎兒。當(dāng)體內(nèi)孕激素分泌不足時(shí),使子宮蛻膜發(fā)育不良,從而影響受精卵的發(fā)育,容易引起流產(chǎn)。如果前列腺素增多,會(huì)引起子宮肌肉的頻繁收縮,也會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。甲狀腺功能降低,可使細(xì)胞氧化能力障礙,進(jìn)而影響胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育而流產(chǎn)。
3.生殖器官疾?。鹤訉m畸形如雙角子宮、縱隔子宮、子宮發(fā)育不良。盆腔腫瘤,尤其是粘膜下肌瘤等均可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。子宮內(nèi)口松弛或?qū)m頸深度裂傷都引起胎膜早破而發(fā)生晚期流產(chǎn)。
4.孕婦全身性疾?。涸袐D患有流感、傷寒、肺炎等急性傳染病,細(xì)菌毒素或病毒通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),使胎兒中毒死亡。高熱可促進(jìn)子宮收縮而引起流產(chǎn)。孕婦患有重度貧血、心力衰竭、慢性腎炎和高血壓等慢性病,可因胎盤梗塞及子宮內(nèi)缺氧而使胎兒殘廢,而致流產(chǎn)。孕婦營(yíng)養(yǎng)不良,特別是維生素缺乏,以及汞、鉛、酒精中毒均可引起流產(chǎn)。
5.外傷:孕婦的腹部受到外力的撞擊、擠壓,以及孕婦跌倒或參加重體力勞動(dòng)、劇烈體育運(yùn)動(dòng);腹部手術(shù)如闌尾炎,或卵巢囊腫手術(shù)均可引起子宮收縮而發(fā)生流產(chǎn)。
6.情緒急驟變化:孕婦的情緒受到重大刺激,過(guò)度悲傷,驚嚇,恐懼,及情緒過(guò)分激動(dòng),可引起孕婦體內(nèi)環(huán)境失調(diào),促使子宮收縮引起流產(chǎn)。
7.胎盤發(fā)育不良:胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育,主要通過(guò)胎盤將母體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧輸送到胎兒,如果胎盤發(fā)育不良或出現(xiàn)疾病,胎兒得不到營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧而停止生長(zhǎng)引起流產(chǎn)。
8.母兒血型不合:孕婦過(guò)去曾接受過(guò)輸血,或在妊娠過(guò)程中產(chǎn)生和血型不合的致凝因子,會(huì)使胎兒的體內(nèi)細(xì)細(xì)胞發(fā)生凝集和溶血,從而引起流產(chǎn)。
自然流產(chǎn)預(yù)防
一、預(yù)防:
1、發(fā)生流產(chǎn)后半年以內(nèi)要避孕,待半年以后再次懷孕,可減少流產(chǎn)的發(fā)生。
2、要做遺傳學(xué)檢查,夫婦雙方同時(shí)接受染色體的檢查。
3、做血型鑒定包括Rh血型系統(tǒng)。
4、有子宮內(nèi)口松弛的可做內(nèi)口縫扎術(shù)。
5、針對(duì)黃體功能不全治療的藥物使用時(shí)間要超過(guò)上次流產(chǎn)的妊娠期限(如上次是在孕3月流產(chǎn),則治療時(shí)間不能短于妊娠3月)。
6、有甲狀腺功能低下,要保持甲狀腺功能正常后再懷孕,孕期也要服用抗甲低的藥物。
7、注意休息,避免房事(尤其是在上次流產(chǎn)的妊娠期內(nèi)),情緒穩(wěn)定,生活規(guī)律有節(jié)。
8、男方要做生殖系統(tǒng)的檢查。有菌精癥的要治療徹底后再使妻子受孕。
9、避免接觸有毒物質(zhì)和放射性物質(zhì)的照射。
10、電腦工作每周凈工作時(shí)間要少于20小時(shí)。
自然流產(chǎn)檢查
一、檢查:
1.染色體異常
主要根據(jù)胚胎染色體和夫婦雙方外周血染色體核型分析,以明確是胚胎的染色體異常,還是父源性或母源性的染色體異常。
2.內(nèi)分泌功能檢查
臨床上主要根據(jù)患者月經(jīng)周期情況,基礎(chǔ)體溫,全套性激素測(cè)定,子宮內(nèi)膜活檢以及甲狀腺功能和血糖檢測(cè)等,以了解是否存在黃體功能不全或其他內(nèi)分泌疾病,黃體功能不全的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)為:子宮內(nèi)膜活檢顯示子宮內(nèi)膜發(fā)育落后于月經(jīng)周期天數(shù)2天或以上。
1)孕激素:黃體期測(cè)定24小時(shí)尿孕二醇,正常值為6~22μmol/24h尿,小于下限者為黃體功能不全,黃體期血清孕二醇峰值為20.7~102.4nmol/L,低于16nmol/L者為黃體功能不全,妊娠后孕激素水平持續(xù)升高,孕7周為(76.4?23.7)nmol/L,8周為(89.2?24.6)nmol/L,9~12周為(18.6?40.6)nmol/L,13~16周為(142.0?4.0)nmol/L,值得指出,孕酮測(cè)定個(gè)體差異較大,而且每天不同時(shí)間測(cè)定其值也存在變異,故測(cè)定值只能作為參考,孕激素水平低下易發(fā)生流產(chǎn),有報(bào)道,孕酮單一指標(biāo)測(cè)定預(yù)測(cè)宮內(nèi)胎兒存活的敏感性和特異性均為88%, Hahlin等報(bào)道,83%的自然流產(chǎn)患者存在血清黃體酮值低,黃體酮水平低于31.2nmol/L則提示胚胎已死亡。
2)HCG:一般妊娠后8~9天在母血中即可測(cè)出HCG,隨著妊娠的進(jìn)程,HCG逐漸升高,早孕期HCG倍增時(shí)間為48小時(shí)左右,孕8~10周達(dá)高峰,血清β-HCG值低或呈下降趨勢(shì),提示可能發(fā)生流產(chǎn),表2為妊娠時(shí)間現(xiàn)血清β-HCG及超聲的關(guān)系。
3)人胎盤催乳素(HPL):HPL分泌與胎盤功能密切相關(guān),妊娠6~7周時(shí)血清HPL正常值為0.02mg/L,8~9周為0.04mg/L,HPL低水平常常是流產(chǎn)的先兆。
4)宮頸黏液:如涂片中見(jiàn)到羊齒狀結(jié)晶,提示預(yù)后不良。
5)陰道細(xì)胞學(xué)檢查:陰道涂片中見(jiàn)有絨毛合體細(xì)胞,流產(chǎn)的發(fā)生率幾乎達(dá)到100%;因此,此法可以預(yù)測(cè)流產(chǎn)的轉(zhuǎn)歸,一旦出現(xiàn)此種細(xì)胞宜及早終止妊娠,合體細(xì)胞在涂片上的特點(diǎn)是:細(xì)胞大小不等,胞質(zhì)嗜堿性,含有不同數(shù)目的深染色細(xì)胞核,常被紅細(xì)胞和白細(xì)胞包圍。
6)甲狀腺素和血糖測(cè)定:甲狀腺功能低下和亢進(jìn)均易發(fā)生流產(chǎn),核素測(cè)定游離T3和T4有助于孕期甲狀腺功能的判斷,正常空腹血糖值為5.9mmol/L,異常時(shí)應(yīng)進(jìn)一步做糖耐量試驗(yàn),排除糖尿病。
3.感染有關(guān)檢查
應(yīng)包括弓形蟲(chóng)(TOXO),巨細(xì)胞病毒(CMV),沙眼衣原體(CT),人支原體和解脲支原體(MH,UU)等的檢查。
4.免疫檢查
1)自身免疫型復(fù)發(fā)性流產(chǎn):患者排除胚胎及夫婦外周血染色體核型,生殖道感染,內(nèi)分泌及生殖器官解剖等異常情況,自身抗體檢測(cè)陽(yáng)性,常有2種情況:
①抗磷脂抗體(ACL,LCA)陽(yáng)性;
②抗核抗體(ANA)和可抽提核抗原抗體(ENA)陽(yáng)性。
2)同種免疫型(不明原因性)習(xí)慣性流產(chǎn):
①經(jīng)染色體,解剖,內(nèi)分泌和感染等方面病因篩查未見(jiàn)有任何異常。
②各種自身抗體陰性。
③封閉抗體缺乏,微量淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)(LCT)陰性,單向混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)(MLC) 抑制試驗(yàn)表明為增殖抑制明顯降低。
5.B超檢查
目前應(yīng)用較為廣泛,對(duì)流產(chǎn)的鑒別診斷和確定流產(chǎn)的類型的實(shí)際價(jià)值,一般妊娠5周后宮腔內(nèi)即可見(jiàn)到孕囊光環(huán),為圓形或橢圓形的無(wú)回聲區(qū),有時(shí)由于著床過(guò)程中的少量出血,孕囊周圍可見(jiàn)環(huán)形暗區(qū),此為早孕雙環(huán)征,孕6周后可見(jiàn)胚芽聲像,并出現(xiàn)心管搏動(dòng),孕8周可見(jiàn)胎體活動(dòng),孕囊約占宮腔一半,孕9周可見(jiàn)胎兒輪廓,10周孕囊?guī)缀跽紳M整個(gè)宮腔,孕12周胎兒出現(xiàn)完整形態(tài),不同類型的流產(chǎn)及其超聲圖像特征也有所差別,可幫助鑒別診斷。
①子宮大小與妊娠月份相符;
②少量出血者孕囊一側(cè)見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)包繞;
③出血多者宮腔有較大量的積血,有時(shí)可見(jiàn)胎膜與宮腔分離,胎膜后有回聲區(qū);
④孕6周后可見(jiàn)到正常的心管搏動(dòng)。
①孕囊變形或塌陷;
②宮頸內(nèi)口開(kāi)大,并見(jiàn)有胚胎組織阻塞于宮頸管內(nèi),羊膜囊未破者可見(jiàn)到羊膜囊突入宮頸管內(nèi)或突出宮頸外口;
③心管搏動(dòng)多已消失。
①子宮較正常妊娠月份?。?/p>
②宮腔內(nèi)無(wú)完整的孕囊結(jié)構(gòu),代之以不規(guī)則的光團(tuán)或小暗區(qū);
③心管搏動(dòng)消失。
①子宮大小正常或接近正常;
②宮腔內(nèi)空虛,見(jiàn)有規(guī)則的宮腔線,無(wú)不規(guī)則光團(tuán)。
自然流產(chǎn)鑒別診斷
一、鑒別:
1.輸卵管妊娠
1)停經(jīng)時(shí)間:除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外,大都有6~8周停經(jīng)史,20%~30%患者無(wú)明顯停經(jīng)史,可能將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是末次月經(jīng),或由于月經(jīng)僅過(guò)期幾天,不認(rèn)為是停經(jīng),而流產(chǎn)的停經(jīng)時(shí)間可以較長(zhǎng)。
2)陰道流血量及顏色:輸卵管妊娠多有陰道點(diǎn)滴流血,色深褐,量少,一般不超過(guò)月經(jīng)量,淋漓不盡,可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出,陰道流血一般在病灶除去后方能停止,而流產(chǎn)時(shí)陰道流血量一般由少逐漸增多,開(kāi)始時(shí)為鮮紅,若出血時(shí)間長(zhǎng)則變?yōu)榘导t色或褐色。
3)腹痛:輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前,常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感,當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí),患者突發(fā)一側(cè)下腹撕裂樣疼痛,常伴有惡心嘔吐,重癥者可發(fā)生暈厥,休克,可伴有頻繁便意及肛門墜脹不適,而流產(chǎn)的腹痛為陣發(fā)性,下腹正中為著,由輕微墜痛到明顯的痙攣性疼痛,程度不等。
4)婦科檢查:輸卵管妊娠時(shí),陰道后穹隆飽滿,有觸痛,宮頸舉痛明顯,此為輸卵管妊娠的主要特征之一,子宮稍大而軟,內(nèi)出血多時(shí),檢查子宮有漂浮感,子宮一側(cè)或其后方可觸及邊界不清包塊,觸痛明顯。
5)輔助檢查:
①陰道后穹隆穿刺時(shí)抽出暗紅色不凝血,可協(xié)助診斷輸卵管妊娠;
②尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性,但患者體內(nèi)HCG水平明顯低于宮內(nèi)妊娠;
③B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大但宮腔空虛,宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū),并見(jiàn)胚芽及原始心管搏動(dòng),可以診確為輸卵管妊娠;
④腹腔鏡檢查有助于提高異位妊娠診斷的準(zhǔn)確性。
2.葡萄胎
1)停經(jīng)時(shí)間:多數(shù)患者有2~4個(gè)月停經(jīng)史,平均為12周。
2)陰道流血:葡萄胎表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血,常為暗紅色,量多少不定,時(shí)斷時(shí)續(xù),其間可有反復(fù)大量流血,多數(shù)患者呈貧血外貌,仔細(xì)檢查有時(shí)在流出的血液中可查到水泡樣物,有助于確診。
3)腹痛:當(dāng)葡萄胎增長(zhǎng)迅速,宮腔內(nèi)積血使子宮急速增大時(shí),可引起下腹陣發(fā)性脹痛,一般能夠忍受,葡萄胎陣發(fā)性下腹隱痛之后常伴有間歇性出血。
4)婦科檢查:子宮明顯大于停經(jīng)月份,質(zhì)地極軟,子宮如妊娠5個(gè)月大時(shí)觸不到胎體,聽(tīng)不到胎心,感覺(jué)不到胎動(dòng)者,應(yīng)懷疑為葡萄胎。
5)輔助檢查:
①絨毛膜促性腺激素(HCG)測(cè)定:正常妊娠時(shí),受精卵著床后第6天滋養(yǎng)細(xì)胞開(kāi)始分泌HCG,隨妊娠進(jìn)展,血清HCG值逐漸升高,至妊娠8~10周達(dá)高峰,以后血清HCG值逐漸下降,但葡萄胎時(shí),滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生,產(chǎn)生大量HCG,血清HCG值通常高于相應(yīng)孕周的正常妊娠值,且在停經(jīng)12周以后HCG仍持續(xù)升高,利用這種差別可作為輔助診斷。
②B型超聲檢查:是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法,表現(xiàn)為子宮明顯大于停經(jīng)月份,無(wú)妊娠囊,也無(wú)胎心搏動(dòng)征,宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲,呈“落雪狀”,水泡較大時(shí),表現(xiàn)為大小不等回聲區(qū)呈“蜂窩狀”,子宮壁菲薄,但回聲連續(xù),無(wú)局灶性透聲區(qū),有時(shí)測(cè)出兩側(cè)或一側(cè)卵巢黃素囊腫,呈多房,囊壁薄,內(nèi)見(jiàn)部分纖細(xì)分隔,彩色多普勒超聲檢查見(jiàn)子宮動(dòng)脈血流豐富,但子宮肌層內(nèi)無(wú)血流或僅稀疏“星點(diǎn)狀”血流信號(hào)。
③超聲多普勒檢查:葡萄胎時(shí)聽(tīng)不到胎心,僅能聽(tīng)到子宮血流雜音,而正常妊娠最早在妊娠6~7周時(shí)可聽(tīng)到胎心。
3.功能失調(diào)性子宮出血:
也可以發(fā)生在生育年齡婦女。
1)停經(jīng)時(shí)間:因月經(jīng)周期紊亂,有時(shí)誤認(rèn)為停經(jīng)。
2)陰道流血:常見(jiàn)癥狀是不規(guī)則陰道流血,特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)期長(zhǎng)短不一,流血量時(shí)多時(shí)少,甚至大量流血,持續(xù)2~3周或更長(zhǎng)時(shí)間,不易自止。
3)腹痛:功能失調(diào)性子宮出血時(shí)多無(wú)腹痛,而流產(chǎn)時(shí)常有下腹痛。
4)婦科檢查:內(nèi)外生殖器官均無(wú)器質(zhì)性病變。
5)輔助檢查:妊娠試驗(yàn)陰性;診斷性刮宮,送病理檢查,未發(fā)現(xiàn)妊娠物或妊娠期子宮內(nèi)膜的改變,可以排除流產(chǎn)。
4.子宮肌瘤
1)停經(jīng)時(shí)間:患者無(wú)明顯停經(jīng)史。
2)陰道流血:子宮肌瘤典型表現(xiàn)有月經(jīng)過(guò)多,月經(jīng)周期縮短,經(jīng)期延長(zhǎng)及不孕;黏膜下肌瘤伴感染壞死時(shí),可有持續(xù)不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液。
3)腹痛:通常無(wú)腹痛,漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)急性腹痛,肌瘤紅色變時(shí)腹痛劇烈伴發(fā)熱,黏膜下肌瘤繼發(fā)感染可致下腹痛,常見(jiàn)癥狀有下腹墜脹,腰酸背痛,經(jīng)期加重。
4)婦科檢查:肌壁間肌瘤子宮增大,質(zhì)地較硬,表面有不規(guī)則肌瘤結(jié)節(jié);漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬,球狀塊物與子宮有細(xì)蒂相連,活動(dòng)好;黏膜下肌瘤子宮均勻增大,有時(shí)宮頸擴(kuò)張,肌瘤位于宮頸管內(nèi)或脫出至陰道時(shí),呈紅色,實(shí)質(zhì),表面光滑球狀物,伴感染時(shí)表面有滲液覆蓋或表淺潰瘍形成,并有膿性排液,若肌瘤發(fā)生囊性變,質(zhì)地變軟,容易誤診為妊娠子宮。
5)輔助檢查:妊娠試驗(yàn)陰性;B型超聲檢查見(jiàn)肌瘤呈圓形低回聲,并能判定肌瘤有無(wú)變性。
5.妊娠合并宮頸糜爛或息肉出血:
此種出血不伴有下腹疼痛,血量少但色鮮紅,窺器檢查見(jiàn)宮頸糜爛或息肉處有活動(dòng)性出血,子宮大小與妊娠月份相符,B型超聲檢查無(wú)異常征象。
6.絨毛膜癌:
與先兆流產(chǎn)的共同點(diǎn)在于二者均為生育年齡婦女,均有陰道流血及子宮增大,絨毛膜癌陰道流血發(fā)生在葡萄胎,流產(chǎn)或足月產(chǎn)后,容易出現(xiàn)肺,陰道,腦等部位轉(zhuǎn)移,子宮增大,質(zhì)軟,形狀不規(guī)則,子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查見(jiàn)大量滋養(yǎng)細(xì)胞及出血,壞死,不見(jiàn)有絨毛結(jié)構(gòu)即可確診,B型超聲檢查顯示宮腔內(nèi)無(wú)妊娠征象,懷疑轉(zhuǎn)移時(shí),進(jìn)一步拍攝X線胸片,行CT檢查等協(xié)助診斷。
7.妊娠黃體破裂:
停經(jīng)后出現(xiàn)下腹一側(cè)突發(fā)性劇烈疼痛,無(wú)陰道流血,無(wú)休克或有輕度休克,婦科檢查宮頸舉痛,一側(cè)附件區(qū)有壓痛,后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血,B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)附件區(qū)有低回聲區(qū)。
8.膜樣月經(jīng):
經(jīng)期下腹痛或月經(jīng)過(guò)期數(shù)天,隨月經(jīng)血排出膜樣組織,容易誤診為流產(chǎn),妊娠試驗(yàn)陰性,排出組織送病理檢查為子宮內(nèi)膜,未見(jiàn)絨毛即可確診。
9.妊娠合并宮頸癌:
表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血,或常有血性分泌物流出,尤其是陰道檢查或性交后出血,行婦科檢查及宮頸活組織檢查為癌,可以確診。
10.宮頸妊娠
有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)史,開(kāi)始有不規(guī)則陰道少量流血或僅有血性分泌物史,隨后流血量逐漸增多,可為間歇性陰道多量流血,也可為突然大量出血導(dǎo)致休克,大量流血常發(fā)生在妊娠3個(gè)月內(nèi),出血量較宮內(nèi)妊娠多,當(dāng)闊韌帶底部形成血腫后才有腹痛,婦科檢查:宮頸顯著增大,質(zhì)軟著色,宮體大小與硬度的改變不明顯,隨妊娠發(fā)展,宮頸呈圓錐形,宮頸外口邊緣變薄,充血,外口呈內(nèi)陷的小孔狀,宮頸內(nèi)口緊閉,陰道流血來(lái)自宮頸管并經(jīng)小孔流出,B型超聲檢查:子宮正常大或稍大,宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊,宮頸管增大變粗,在宮頸管內(nèi)見(jiàn)到妊娠囊可以確診,宮頸妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn):
1)胎盤附著處對(duì)面組織必須有宮頸腺體;
2)胎盤與宮頸管壁應(yīng)緊密相貼;
3)全部或大部胎盤組織在宮頸內(nèi)口以下;
4)宮腔內(nèi)無(wú)妊娠物。
11.子宮肌瘤紅色變性:
多見(jiàn)于妊娠期,有子宮肌瘤病史,表現(xiàn)為下腹部劇烈疼痛伴高熱,檢查肌瘤迅速增大,婦科檢查子宮有壓痛,并可觸及有痛性包塊,B型超聲檢查見(jiàn)到子宮肌壁有變性肌瘤回聲。
自然流產(chǎn)飲食保健
一、飲食:
首先要保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、充足的維生素和無(wú)機(jī)鹽的供給,尤其是應(yīng)補(bǔ)充足夠的鐵質(zhì),以預(yù)防貧血的發(fā)生。
食物選擇既要講究營(yíng)養(yǎng),又要容易消化吸收??晒┙o鮮魚(yú)、嫩雞、雞蛋、動(dòng)物肝、動(dòng)物血、瘦肉、大豆制品、乳類、大棗、蓮子、新鮮水果和蔬菜。
應(yīng)多吃易于消化的食物。補(bǔ)養(yǎng)的時(shí)間以半月為宜,平時(shí)身體虛弱、體質(zhì)差、失血多者,可酌情適當(dāng)延長(zhǎng)補(bǔ)養(yǎng)時(shí)間。
不吃或少吃油膩生冷食物,不宜食蘿卜、山楂、苦瓜、橘子等有理氣、活血、寒涼性食物。