前置胎盤
- 掛號科室:
- 發(fā)病部位:子宮
- 傳染性:無傳染性
- 傳播途徑:
- 多發(fā)人群:女性人群,妊娠婦女
- 典型癥狀:陰道不規(guī)則出血 陰道持續(xù)少量流血 陰道持續(xù)流血不停 陰道流血過多 陰道出血
1、癥狀
妊娠晚期或臨產時,發(fā)生無誘因的無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀,偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。出血是由于妊娠晚期或臨產后子宮下段逐漸伸展,宮頸管消失,或宮頸擴張時,而附著于子宮下段或宮頸內口的胎盤不能相應地伸展,導致前置部分的胎盤自其附著處剝離,使血竇破裂而出血。初次流血量一般不多,剝離處血液凝固后,出血可暫時停止,偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展,出血往往反復發(fā)生,且出血量亦越來越多。陰道流血發(fā)生時間的早晚、反復發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早,約在妊娠28周左右,反復出血的次數(shù)頻繁,量較多,有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài);邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚,多在妊娠37~40周或臨產后,量也較少;部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于上述兩者之間。部分性或邊緣性前置胎盤患者,破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫,破膜后胎先露若能迅速下降,直接壓迫胎盤,流血可以停止。由于反復多次或大量陰道流血,患者可出現(xiàn)貧血,貧血程度與出血量成正比,出血嚴重者可發(fā)生休克,胎兒發(fā)生缺氧、窘迫,甚至死亡。
2、體征
患者一般情況隨出血的多少而定,大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。
1)腹部檢查:子宮大小與停經周數(shù)相符,因子宮下段有胎盤占據(jù),影響胎先露入盆,故先露部高浮,約有15%并發(fā)胎位異常,尤其為臀位。
2)臨產時檢查:宮縮為陣發(fā)性,間歇期子宮可以完全放松。有時可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。
1、子宮體部內膜病變如產褥感染、多產、多次刮宮及剖宮產等,引起子宮內膜炎或子宮內膜受損,使子宮蛻膜血管生長不全,當受精卵植入時,血液供給不足,為了攝取足夠營養(yǎng)而擴大胎盤面積,伸展到子宮下段。
2、胎盤面積過大如雙胎的胎盤面積較單胎為大而達到子宮下段。雙胎的前置胎盤發(fā)生率較單胎高一倍。
3、胎盤異常如副胎盤,主要胎盤在子宮體部,而副胎盤則可達子宮下段近宮頸內口處。
4、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩,當受精卵達子宮腔時,尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段,并在該處生長發(fā)育形成前置胎盤。
1、搞好計劃生育,推廣避孕,防止多產,避免多次刮宮或宮內感染,以免發(fā)生子宮內膜損傷或子宮內膜炎。
2、加強產前檢查及宣教,對妊娠期出血,無論出血量多少均須及時就醫(yī),以做到早期診斷,正確處理。
1、陰道檢查
一般只作陰道窺診及穹窿部捫診,不應行頸管內指診,以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血。若為完全性前置胎盤,甚至危及生命。陰道檢查適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式。必須在有輸液、輸血及手術的條件下方可進行。若診斷已明確或流血過多不應再作陰道檢查。近年廣泛采用B型超聲檢查,已很少再作陰道檢查。 檢查方法嚴格消毒外陰后用陰道窺器檢查,觀察有無陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌或引起出血的其他病灶。窺診后,用一手示、中兩指在宮頸周圍的陰道穹窿部輕輕地觸診,若清楚地捫及胎先露部可排除前置胎盤,若發(fā)現(xiàn)手指與胎先露之間有較厚的軟組織(胎盤)應考慮為前置胎盤。若宮頸口已部分擴張,無活動性出血,可將示指輕輕伸入宮頸,檢查有無海綿樣組織(胎盤),若為血塊觸之易碎。注意胎盤邊緣與宮頸口的關系,以確定前置胎盤的類型。若觸及胎膜并決定破膜者,則可刺破胎膜。操作務必輕柔,不要將胎盤組織從附著處進一步分離,以免引起大出血。若檢查時發(fā)生大出血,應立即停止檢查,施行剖宮產術結束分娩。
2、超聲檢查
B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置,并根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內口的關系進一步明確前置胎盤的類型。胎盤定位準確率高達95%以上,并可重復檢查,近年國內外均已廣泛應用,基本上取代了其他方法,如放射性同位素掃描定位,間接胎盤造影等。B型超聲診斷前置胎盤時須注意妊娠周數(shù),妊娠中期胎盤占據(jù)宮腔一半的面積。因此,胎盤近宮頸內口或覆蓋內口的機會較多,至妊娠晚期胎盤占宮腔的面積減少到1/3或1/4;同時子宮下段形成及伸展增加了宮頸內口與胎盤邊緣之間的距離,故原似在子宮下段的胎盤可隨子宮體上移而改變?yōu)檎N恢锰ケP。因此若妊娠中期B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤位置低置者,不要過早作前置胎盤的診斷,應定期隨訪若無陰道流血癥狀,妊娠34周前一般不作前置胎盤的診斷。
3、產后檢查
胎盤及胎膜對產前出血患者,于產后應仔細檢查娩出的胎盤,以便核實診斷。前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著。若胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm則為部分性前置胎盤。
妊娠晚期出血主要應與胎盤早剝鑒別;其他原因發(fā)生的產前出血,如帆狀胎盤前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂及宮頸病變如息肉、糜爛、宮頸癌等,結合病史通過陰道檢查、B型超聲檢查及分娩后胎盤檢查可以確診。
在飲食上并沒有什么特殊的要求,只是因為運動少,要注意便秘,多吃水果蔬菜和富含纖維素的食物(香蕉蜂蜜等)。
前置胎盤食療方:
1、人參粥
人參末(或黨參末15克),冰糖少量,粳米100克煮粥常食,治療貧血有一定作用。
2、牛乳粥
粳米100克煮粥,將熟時加入鮮牛奶約200克,食之??奢o助防治妊娠貧血。
3、菠菜粥
先將菠菜適量放入沸水中燙數(shù)分鐘后,切碎,放入煮好的粳米粥內食之,防治貧血有一定效果。