鞘膜積液
- 掛號(hào)科室:
- 發(fā)病部位:陰囊
- 傳染性:無(wú)傳染性
- 傳播途徑:
- 多發(fā)人群:成人年人群
- 典型癥狀:陰囊腫大 陰囊墜脹痛 鞘膜積水 排尿不暢 一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無(wú)痛性腫塊
一、癥狀
表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腹股溝、陰囊部腫塊。積液較少時(shí),可無(wú)任何不適。隨著囊內(nèi)液體增多,可感到精索牽拉感或鈍痛,如睪丸鞘膜積液量巨大,陰莖縮入包皮內(nèi),可出現(xiàn)排尿困難,行走不便等。交通性鞘膜積液患兒,平臥后腫塊可完全消失,站立后腫塊又慢慢出現(xiàn)。
本病診斷不困難。一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無(wú)痛性腫塊,觸之光滑,囊性,透光試驗(yàn)陽(yáng)性,可資診斷。但若伴有炎癥、出血等,透光試驗(yàn)可為陰性。
各類鞘膜積液做透光試驗(yàn)時(shí)均為陽(yáng)性(透光)。有一種睪丸鞘膜積液因時(shí)間較長(zhǎng),鞘膜壁層特厚。透光試驗(yàn)可以為陰性(不透光)。對(duì)鞘膜積液不能肯定診斷,只要時(shí)間較久,鞘膜壁層特厚。透光試驗(yàn)可以為陰性(不透光)。對(duì)鞘膜積液不能肯定診斷,只要能排除疝的可能時(shí),可進(jìn)行試驗(yàn)性穿刺。鞘膜積液抽出的液體為淡黃色透明液體。
一、病因
先天性鞘膜積液的病因是胎兒出生前,鞘狀突管在不同部位閉合不全所致。腹腔液經(jīng)閉合異常的鞘狀突管在某一水平積聚,形成各種類型的鞘膜積液。
二、發(fā)病機(jī)制
有關(guān)研究指出,積液由鞘膜壁層分泌,且由腔壁所吸收,當(dāng)分泌量大于回吸收量時(shí),則產(chǎn)生鞘膜積液。先天性鞘膜積液囊壁菲薄、光滑而柔軟,與周圍組織層次清晰易分離,呈卵圓形半透明狀。據(jù)有關(guān)研究,發(fā)現(xiàn)小兒鞘膜積液幾乎都有未閉的鞘狀突管與腹腔相通。鞘狀突管直徑一般為2mm左右,較粗者可達(dá)5mm。病程較長(zhǎng)者其鞘膜囊壁明顯增厚,但囊壁厚薄均勻,可有多個(gè)小結(jié)節(jié)假瘤樣改變,甚至出現(xiàn)鈣化,與鄰近組織粘連。如鞘狀突管可容腸管進(jìn)入時(shí),則形成腹股溝斜疝。積液一般為黃色、清亮、無(wú)味的滲出液。液體中含有電解質(zhì)、纖維蛋白原、膽固醇、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。比重為1.010~1.025,白蛋白含量在3~6g/dl。鞘膜積液量少則10ml以下,多可達(dá)300ml以上。如積液量較多、病程長(zhǎng),可壓迫睪丸及精索,影響睪丸血液循環(huán),并伴有間質(zhì)水腫及曲細(xì)精管的變化,最終可導(dǎo)致睪丸萎縮。
根據(jù)鞘狀突管閉合異常的部位,將鞘膜積液分為如下3類。
1.精索鞘膜積液 鞘狀突兩端閉塞,中間段即精索部局限積液,一般不與腹腔相通,但常并發(fā)其頭側(cè)端的鞘狀突未閉塞。
2.睪丸鞘膜積液 正常情況下,睪丸鞘膜囊內(nèi)僅有少量漿液。如液體聚積增多,則形成睪丸鞘膜積液。
3.交通性鞘膜積液 鞘狀突未閉塞,完全開放,腹腔液體隨體位流動(dòng)。與腹股溝斜疝不同之處在于鞘膜囊與腹腔間通路狹小,腸襻不能進(jìn)入。女孩鞘狀突管閉合不全出現(xiàn)囊腫時(shí),稱為圓韌帶囊腫,即Nuck囊腫。
1,預(yù)防:
基本檢查
睪丸鞘膜積液質(zhì)軟,有彈性和囊性感,觸不到睪丸和附睪,透光試驗(yàn)陽(yáng)性。精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方,與睪丸有明顯分界。睪丸精索鞘膜積液時(shí) 陰囊 有梨形腫物, 睪丸 亦捫不清。交通性鞘膜積液時(shí),臥位積液囊可縮小或消失。
進(jìn)一步檢查
B超檢查可進(jìn)一步明確診斷,對(duì)疑為睪丸腫瘤引起的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義、鞘膜積液應(yīng)該如何預(yù)防?鞘膜積液在熱帶地區(qū)發(fā)病率高與血絲蟲感染有關(guān)系,故平時(shí)防蚊措施是重要的
2.術(shù)前準(zhǔn)備
1.)臨床檢查 包括血尿常規(guī)及出凝血功能檢驗(yàn)等。
2).胸透 了解心肺情況,排除肺部感染。
3).備皮。
4).禁食水 術(shù)前8h禁食、4h禁水。
5).術(shù)前用藥 常規(guī)應(yīng)用苯巴比妥、東莨菪堿或阿托品,達(dá)到鎮(zhèn)靜、減少唾液和呼吸道分泌物的目的。
鞘膜積液,診斷較易,不需特殊檢查。但如需要排除睪丸腫瘤,結(jié)核者則需做相應(yīng)的前列腺、精囊腺、陰囊和陰莖的B超檢查。但如果陰囊腫塊為實(shí)質(zhì)性,則不宜行穿刺檢查。B超檢查可見腫塊為液性暗區(qū)。鞘膜腔內(nèi)可穿刺抽出積液。正常情況下為蛋黃色的清亮液體;如合并感染則可為混濁的血性或膿性液體;絲蟲病患者則可為乳糜樣的液體。
一、鑒別診斷
鞘膜積液主要與腹股溝斜疝和睪丸腫瘤鑒別。
交通性鞘膜積液和腹股溝斜疝的形成和解剖關(guān)系是一樣的。惟因疝囊內(nèi)容物不同而診斷各異。病人站立時(shí)如見包塊沿腹股溝管迅速突出,有時(shí)可見腸型或有腸鳴,則為疝。檢查時(shí)其中可觸及腸管。外環(huán)處精索粗大。交通性鞘膜積液則陰囊逐漸增大,腹股溝管無(wú)明顯包塊突出,精索不粗大。做透光試驗(yàn)時(shí),要注意嬰兒的腸管菲薄,雖然是疝,其透光仍為陽(yáng)性。要致細(xì)致檢查,不可貿(mào)然進(jìn)行穿刺,以免誤傷腸管。鑒別是否精索鞘膜積液應(yīng)檢查包塊上端的精索是否粗大。若粗大則包塊與腹腔相連,則為疝。不粗則可能為鞘膜積液。睪丸鞘膜積液時(shí),包塊占有一側(cè)陰囊的全部。不能再摸到睪丸。而疝除疝內(nèi)容物外尚可摸到睪丸。
睪丸腫瘤的特點(diǎn)是重而硬??梢杂猩倭康那誓しe液,B超檢查可見腫塊為實(shí)質(zhì)性。在檢查時(shí),除體會(huì)包塊重硬外,若在包塊之后外方摸到副睪,則為腫瘤。若無(wú)副睪則可能是睪丸鞘膜積液。透光試驗(yàn)?zāi)[瘤為陰性。但厚壁的鞘膜積液也可以不透光。可進(jìn)行穿刺以明確診斷。
1, 適宜吃的食物:
對(duì)于鞘膜積液飲食方面應(yīng)該多進(jìn)食高蛋白質(zhì),高維生素,易消化、纖維素豐富的飲食,提高機(jī)體抵抗力,預(yù)防便秘。
對(duì)于鞘膜積液飲食,盡可能以半流食為主,吃容易消化的食物,減輕胃腸的負(fù)擔(dān)。但營(yíng)養(yǎng)一定要全面,
不適宜吃的食物:高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食、辛辣刺激、肥甘厚膩、燒烤、腌制等食物盡量不吃
在日常生活中也要注重食療,下面介紹幾個(gè)藥膳調(diào)理鞘膜積液。
鮮拌萵苣調(diào)理鞘膜積液:選取萵苣250g,