血小板減少癥（血小板減少）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：血液血管
- 傳染性：無(wú)傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群
- 典型癥狀：皮膚青紫色改變 血小板減少 怕冷 乏力 月經(jīng)量多
血小板減少癥癥狀診斷
一、癥狀：
1.藥物性免疫性血小板減少癥出血癥狀發(fā)生前有潛伏期，
短者可于服藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，長(zhǎng)者可以數(shù)月后發(fā)病。一般5-10天。常伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等。
2.其他免疫性血小板減少癥患教表現(xiàn)全身皮膚紫癜，
鼻衄或女性月經(jīng)過(guò)多，疲乏無(wú)力，面色蒼白，尿色加深。偶爾還可見(jiàn)腎臟受損征象如高血壓、血尿、氮質(zhì)血癥等。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀甚少見(jiàn)。
3.出凝血性疾病
1)再生障礙性貧血與骨髓病性疾病：各種原因引起的再生障礙性貧血，都有骨髓巨核細(xì)胞減少，血小板的生成減少等特點(diǎn)，血小板減少可以是再生障礙性貧血最早出現(xiàn)的表現(xiàn)，也可能是經(jīng)過(guò)治療之后血紅蛋白及粒細(xì)胞恢復(fù)正常，血小板尚未得到恢復(fù)。骨髓病性疾病如癌腫浸潤(rùn)時(shí)血小板減少，大多為腫瘤細(xì)胞損害巨核細(xì)腿，因此血小板生成減少。以上兩種情況檢查骨髓即可明確診斷，前者骨髓增生低下，巨核細(xì)胞減少;后者可查到腫瘤細(xì)胞。
2)理化因素抑制骨髓：理化因素如電離輻射、烷化劑、抗代謝劑、細(xì)胞毒性制劑等在治療惡性腫瘤時(shí)，血小板減少是常見(jiàn)的并發(fā)癥，或者直接毒害骨髓細(xì)胞，或者發(fā)生免疫反應(yīng)。此類(lèi)因素大多使骨髓彌漫性損傷，患者表現(xiàn)為全血減少。但少數(shù)患者巨核細(xì)胞對(duì)射線的作用較敏感，因某些病入可只表現(xiàn)為血小板減少，巨核細(xì)胞減少。
3)選擇性抑制巨核細(xì)胞的因素：氯噻嗪類(lèi)藥及其協(xié)同劑可以引起血小板減少，除通過(guò)產(chǎn)生血小板抗體的機(jī)理外，還通過(guò)抑制血小板的生成。而且后者更為重要。一般認(rèn)為是藥理學(xué)的作用?；颊弑憩F(xiàn)為骨髓受抑，巨核細(xì)胞減少，輕型無(wú)癥狀的患者可以高達(dá)服此藥的25入。個(gè)別孕婦服用此藥后，可引起新生兒先天性血小板減少，母體可無(wú)癥狀。
4)先天性巨核細(xì)胞生成不良：該病罕見(jiàn)，巨核細(xì)胞及血小板明顯減少，常伴先天畸形，如、腎臟、心臟、骨賂等。預(yù)后差，約2/3患兒8個(gè)月內(nèi)死于顱內(nèi)出血。母體孕期患風(fēng)疹、口服D860可為發(fā)病因素。
5)其他：雌性激素偶爾可以引起無(wú)巨核細(xì)胞性血小板減少。乙醇可以抑制血小板生成，這是長(zhǎng)期大量飲酒病入血小板減少的較常見(jiàn)的原因。臨床少有出血表現(xiàn)，停止飲酒后，血小板可恢復(fù)。
4.無(wú)效性血小板生成該病常見(jiàn)于部分維生素B12或葉酸缺乏的巨幼細(xì)胞性貧血患者，
表現(xiàn)為血小板減少，有的患者有出血傾向，有的表現(xiàn)為全血減少，骨髓巨核細(xì)胞正常甚至增加，因此為無(wú)效性血小板生成。隨著臣幼貧的治療，血小板可恢復(fù)正常。
5.血小板生成素缺乏本病是由于先天性促血小板生成素缺乏所致的血小板減少癥。
本病多為遺傳性，嬰兒期開(kāi)始有出血表現(xiàn)，血小板計(jì)數(shù)減少，巨核細(xì)胞數(shù)量正常，形態(tài)及結(jié)構(gòu)無(wú)特殊變化。
6.周期性血小板減少癥本病是一種原因不明的周期性血小板減少所致的出血性疾病。
該病比較常見(jiàn)，血小板減少與血小板增多或正常以規(guī)律的間隔交替出現(xiàn)，其間隔通常為20一30天。本病多見(jiàn)于女性，其發(fā)作常與月經(jīng)一致，月經(jīng)期血小板減少，出血量增多。巨核細(xì)胞一般不減少，以皮膚粘膜出血為主，無(wú)特效治療。
7.脾臟病引起的血小板減少正常情況下，
體內(nèi)1/3的血小板停滯在脾臟，當(dāng)有脾臟腫大時(shí)如門(mén)脈高壓癥、高雪氏病、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、Folty綜合征等，血小板計(jì)數(shù)可減少，但體內(nèi)血小板的總量并不減少。注射：腎上腺素后，在一定的時(shí)間內(nèi)，血小板計(jì)數(shù)可明顯升高。有時(shí)，可能同時(shí)存在血小板破壞增加的因素。
8.感染性血小板減少癥本病是因病毒、細(xì)菌或其他感染所致的血小板減少性出血疾病。
1、病毒感染：可致血小板減少的病毒感染包括麻疹、風(fēng)疹、單純皰疹、水痘、巨細(xì)胞病毒感染、病毒性肝炎、流感、腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱、貓爪熱、登革熱等。病毒可侵犯巨核細(xì)胞，使血小板生成減少。病毒也可吸附于血小板，致血小板破壞增加;某些嚴(yán)重麻疹患者以及流行性出血熱患者因彌散性血管內(nèi)凝血消耗血小板。2、細(xì)菌感染：許多細(xì)菌感染可致血小板減少，包括革蘭氏陽(yáng)性及陰性細(xì)菌敗血癥，腦膜炎雙球菌、菌血癥、傷寒、結(jié)核病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱、布氏桿菌病。細(xì)菌毒素抑制血小板生成，或使血小板破壞增加，也可由于毒素影響血管壁功能而增加血小板消耗?？傊?，單純血小板減少患者，如有明確的感染征象，要考慮該病，原發(fā)感染控制后，則血小板恢復(fù)。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
必須徹底弄清病人的服藥史，以排除對(duì)敏感病人增加血小板破壞的藥物。約5%接受肝素治療的患者可發(fā)生血小板減少，為保持動(dòng)靜脈輸注導(dǎo)管通暢，即使應(yīng)用極少量肝素沖洗，也可發(fā)病。其他藥物較少誘發(fā)血小板減少癥，例如奎尼丁，奎寧，磺胺制劑，口服抗糖尿病藥，金鹽以及利福平。
病史中還有很重要的內(nèi)容，病史中可能引出提示免疫性基礎(chǔ)疾病的癥狀(例如關(guān)節(jié)疼痛，雷諾氏現(xiàn)象，不明熱);提示血栓性血小板減少癥的體征與癥狀;10天之內(nèi)輸過(guò)血提示可能是輸血后紫癜，大量飲酒提示酒精所致血小板減少癥。5%孕婦分娩期可發(fā)生輕度血小板減少癥。由于感染人類(lèi)免疫缺陷性病毒(HIV)的患者常伴血小板減少癥，可與特發(fā)性血小板減少性紫癜癥相鑒別;由此可以得出其他HIV感染癥狀的危險(xiǎn)因素和病史。
體檢對(duì)診斷亦很重要：
(1)通常繼發(fā)于感染性或活動(dòng)性系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的血小板減少癥以及血栓性血小板減少癥(TTP)時(shí)有發(fā)熱，而在特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)以及與藥物有關(guān)的紫癜則不發(fā)熱。
(2)由于血小板的破壞增加(例如特發(fā)性血小板減少性紫癜，與藥物有關(guān)的免疫性血小板減少癥，血栓性血小板減少性紫癜)而引起的血小板減少癥病人的脾臟捫診不增大;而繼發(fā)于脾臟對(duì)血小板阻留的血小板減少癥患者的脾臟大多可以捫及，繼發(fā)于淋巴瘤或骨髓增生性疾病的血小板減少癥病人也是如此。
(3)其他慢性肝病的體征對(duì)診斷也有意義，如蜘蛛痣，黃疸和肝掌。
(4)妊娠末期常引起血小板減少癥。
外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)是確定血小板減少癥及其嚴(yán)重性的關(guān)鍵性檢查，同時(shí)血涂片檢查能為其病因檢查提供線索。若血小板減少不伴有其他影響止血功能的疾病(例如肝臟疾病或彌散性血管內(nèi)凝血)，止血功能篩選檢查則是正常的。骨髓象檢查若在血涂片上見(jiàn)到除血小板減少以外的異常，有本檢查適應(yīng)證。本檢查可提供巨核細(xì)胞的數(shù)量及形態(tài)的信息，并確定有或無(wú)引起骨髓功能衰竭疾病(例如骨髓異常增生)的存在。抗血小板抗體檢查臨床意義不大。若患者病史或檢查提供HIV感染危險(xiǎn)依據(jù)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行HIV抗體檢查。
血小板減少癥疾病病因
血小板減少的原因可分為：
(1) 血小板生成減少或無(wú)效死亡：包括遺傳性和獲得性兩種，獲得性血小板生成減少是由于某些因素如藥物，惡性腫瘤，感染，電離輻射等損傷造血干細(xì)胞或影響其在骨髓中增殖所致。這些因素可影響多個(gè)造血細(xì)胞系統(tǒng)，常伴有不同程度貧血，白細(xì)胞減少，骨髓巨核細(xì)胞明顯減少。
(2) 血小板破壞過(guò)多：包括先天性和獲得性兩種。獲得性血小板破壞過(guò)多包括免疫性和非免疫性。免疫性血小板破壞過(guò)多常見(jiàn)的有特發(fā)性血小板減少性紫癜和藥物血小板減少。非免疫性血小板減少破壞過(guò)多包括感染，彌漫性血管內(nèi)凝血，血栓性血小板減少性紫癜等。
(3)血小板在脾內(nèi)滯留過(guò)多：最常見(jiàn)于脾功能亢進(jìn)。
血小板減少癥預(yù)防
血小板減少癥的治療隨其病因和嚴(yán)重程度而多變，需迅速鑒別病因。若有可能應(yīng)予以糾正(如在肝素有關(guān)的血小板減少癥停用肝素)。由于血小板反復(fù)輸注會(huì)產(chǎn)生同種血小板抗體，造成療效的降低，因而要間歇性使用以預(yù)防上述抗體產(chǎn)生。若血小板減少是由于血小板消耗，則血小板輸注應(yīng)保留于治療致命性或中樞神經(jīng)系出血。若由于骨髓衰竭引起的血小板減少，則血小板輸注保留于治療急性出血或嚴(yán)重性血小板減少(如血小板數(shù)<10000/μl)。
血小板減少癥檢查
外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)是確定血小板減少癥及其嚴(yán)重性的關(guān)鍵性檢查，同時(shí)血涂片檢查能為其病因檢查提供線索。若血小板減少不伴有其他影響止血功能的疾病(例如肝臟疾病或彌散性血管內(nèi)凝血)，止血功能篩選檢查則是正常的.骨髓象檢查若在血涂片上見(jiàn)到除血小板減少以外的異常，有本檢查適應(yīng)證.本檢查可提供巨核細(xì)胞的數(shù)量及形態(tài)的信息，并確定有或無(wú)引起骨髓功能衰竭疾病(例如骨髓異常增生)的存在?？寡“蹇贵w檢查臨床意義不大。若患者病史或檢查提供HIV感染危險(xiǎn)依據(jù)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行HIV抗體檢查。
血小板減少癥鑒別診斷
(一)病毒感染急性期所致的血小板減少：病毒血癥可引起血小板凝集和破壞而數(shù)量減少，并非免疫機(jī)制引起。特點(diǎn)是血小板減少發(fā)生在感染初期，減少程度與感染輕重成正比，隨感染好轉(zhuǎn)而血小板上升。PA-IgG不增高。這些可與ITP鑒別。
(二)感染并發(fā)DIC所致的血小板減少：也發(fā)生在感染急性期，出血癥狀及全身癥狀均較急性ITP嚴(yán)重，血小板減少進(jìn)展更快，同時(shí)有凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、纖維蛋白原降低、3P試驗(yàn)陽(yáng)性等實(shí)驗(yàn)室檢查異常，可資鑒別。
(三)藥物性血小板減少性紫癜：有應(yīng)用奎尼丁、克尿塞衍生物、磺胺、新生霉素、洋地黃毒甙等藥物史，起病時(shí)常伴有發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、嘔吐等全身癥狀，以及結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查可資鑒別。
(四)繼發(fā)性血小板減少性紫癜：如急性白血病、再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Evans綜合征、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、巨大血管瘤、Wiskott-Aldrich綜合征、血栓性血小板減少性紫癜以及各種惡性腫瘤骨髓浸潤(rùn)等均可引起繼發(fā)性血小板減少，需結(jié)合各該病臨床特點(diǎn)及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查加以鑒別。
血小板減少癥飲食保健
一、血小板減少癥食療方：
1.豬皮紅棗羹
功效：補(bǔ)血美容，也可作為牙齦出血、血友病、缺鐵性貧血等癥的輔助治療?！ ∨淞希贺i皮500克，紅棗250克，冰糖適量?！ ≈谱鳎簩⒇i皮去毛、洗凈、切小塊后與洗凈去核的大棗共置鍋中，放入冰糖和清水，旺火燒開(kāi)后用文火燉成稠羹?！ ∮梅ǎ鹤舨褪秤?。
2.棗泥薄撐
功效：健脾益胃，補(bǔ)血養(yǎng)氣，也適用于營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝炎、病后體弱等癥。 配料：糯米粉、大棗、白糖各適量?！ ≈谱鳎?、將大棗洗凈，水煮至熟，去皮、核后搗成泥，加入白糖，攪勻做餡用。2、將糯米粉調(diào)成糊狀，在鍋上攤烙成薄餅，卷?xiàng)椖喟滋丘W成條狀，烙至金黃色時(shí)，切段。 用法：早、晚餐服食。
3.大棗糯米粥
功效：益精血，補(bǔ)脾胃，也適用于過(guò)敏性紫癜、貧血、再生障礙性貧血?！ ∨淞希貉蛎劰?根，大棗50克，糯米100～200克，紅糖適量?！ ≈谱鳎貉蛎劰窍磧粼宜?，煮湯取汁，再將洗凈的糯米、大棗放入羊脛骨湯中煮粥，熟后加入紅糖調(diào)食?！ ∮梅ǎ好咳辗?次，溫?zé)崾?，連服15～20日。
4.芪棗羊骨粥
功效：補(bǔ)腎氣，強(qiáng)筋骨，健脾胃，也適用于再生障礙性貧血?！ ∨淞希貉蚬?000克，黃芪30克，大棗10枚，大米100克，細(xì)鹽、蔥白、生姜各適量?！ ≈谱鳎貉蚬谴蛩榕c黃芪、大棗入砂鍋，加水煎湯，然后取湯代水同米煮粥，待粥將熟時(shí)，加入細(xì)鹽、生姜、蔥白，稍煮沸即可?！ ∮梅ǎ簻?zé)峥崭故秤茫?0～15日為1療程，宜于秋冬季食用。
5.枸杞參棗雞蛋湯
功效：補(bǔ)氣血?！ ∨淞希鸿坭阶?0～15克，紅棗10枚，黨參15克，雞蛋2個(gè)?！ ≈谱鳎簩⑶?味放入砂鍋，同煮湯，雞蛋煮熟后去殼取蛋，再煮片刻，吃蛋飲湯?！ ∮梅ǎ好咳栈蚋羧辗?次，連服6—7劑。
二、血小板減少癥多吃哪些食物對(duì)身體好：
1.應(yīng)供給高蛋白飲食，飲食中宜多選用牛奶、瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)等食品。
2.中醫(yī)認(rèn)為血熱則妄行，出血屬熱者，宜選用性偏寒涼食物。蔬菜水果中性涼者，多對(duì)止血有利，可住飲食配餐中應(yīng)用，尤其是荸薺、蓮藕、薺菜、黑木耳、梨、鮮棗等更佳。
3.病人同時(shí)伴有貧血，則宜在飲食中進(jìn)食含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝、豬肚、禽類(lèi)肫、瘦肉、蛋黃。蔬菜中含鐵量較高的馬蘭頭、油菜、薺菜、芹菜、大頭菜、黃花菜、莧菜、菠菜、番茄等食物可經(jīng)常食用。面筋、麥麩、銀耳、蘑菇、香菇等也可在烹飪菜肴中應(yīng)用。
4.血小板減少患者在出血少而漸停時(shí)，則食療中宜以健脾、益氣、攝血為原則，此時(shí)選擇藥食妙品紅棗、花生(帶農(nóng))配制成藥膳、菜肴，也可以每日適量嚼食。無(wú)花果、葡萄干，也可經(jīng)常食用。
5.屬久病氣虛、神疲乏力者，食療中還常可用黃芪、紅棗、山藥、花生米、枸杞子、桂圓肉、黨參、藕節(jié)、旱蓮草、仙鶴草、羊骨、花生衣、黑豆、豬膚、扁豆、核桃仁等藥食佳品煲粥、煨湯或煎汁食服，對(duì)老年血小板減少性紫癜尤為適宜。
三、血小板減少癥最好不要吃哪些食物：
患病期間，忌食容易引起過(guò)敏及有礙血小板的可疑食物;忌油膩、忌煙;對(duì)于酒糟類(lèi)食品要盡量少吃或不吃。
(以上資料僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)咨詢醫(yī)生)
