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支氣管肺炎(小葉肺炎,小葉性肺炎)

  • 掛號科室:
  • 發(fā)病部位:
  • 傳染性:無傳染性
  • 傳播途徑:
  • 多發(fā)人群:所有人,兒童占多數(shù)
  • 典型癥狀:咳痰 呼吸困難 煩躁不安 發(fā)燒 咳嗽
  支氣管肺炎(bronchopneumonia)又稱小葉肺炎,為小兒最常見的肺炎。發(fā)展中國家小兒肺炎的發(fā)病率明顯高于發(fā)達國家,病死率和t死亡率更高于發(fā)達國家。和其他發(fā)展中國家相似,小兒肺炎是威脅我國兒童健康的嚴重疾病,無論是發(fā)病率還是病死率均居首位。在我國,肺炎占兒科住院患者24.5%~65.2%;5歲以下兒童每年105萬死亡病例中,死于肺炎者占30萬為此年齡組兒童第一位死因。根據(jù)國內(nèi)16個單位的兒科統(tǒng)計,22504例肺炎住院病例中支氣管肺炎占93.7%,多見于嬰幼兒。肺炎多發(fā)生于冬春季節(jié)及氣候驟變時,有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多。室內(nèi)居住擁擠、通風不良、空氣污濁、致病性微生物較多,容易發(fā)生肺炎。支氣管肺炎可由細菌或病毒引起。按病理形態(tài)的改變分為一般支氣管肺炎和間質(zhì)性支氣管肺炎兩類。前者多由細菌所致,后者則以病毒為主。臨床常籠統(tǒng)地診斷為支氣管肺炎。
典型癥狀:咳痰 呼吸困難 煩躁不安 發(fā)燒 咳嗽

支氣管肺炎癥狀

根據(jù)急性起病、呼吸道癥狀及體征,一般臨床診斷不難。必要時可做X線透視、胸片檢查,或咽試子、氣管分泌物細菌培養(yǎng)或病毒分離。其它病原學檢查包括抗原和抗體檢測。白細胞明顯升高和粒細胞增多、血清C反應(yīng)蛋白升高時有助于細菌性肺炎的診斷。白細胞減低或正常,則多屬病毒性肺炎。

1、一般癥狀

 起病急驟或遲緩。驟發(fā)的有發(fā)熱、拒食或嘔吐、嗜睡或煩躁、喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)日。早期體溫多在38~39℃,亦可高達40℃左右,大多為馳型或規(guī)則發(fā)熱。

弱小嬰兒大多起病遲緩,發(fā)熱不高,咳嗽和肺部體征均不明顯。常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。

2、呼吸系統(tǒng)的癥狀及體征

 咳嗽及咽部痰聲,一般早期就很明顯。呼吸增快,每分鐘可達40~80次,使呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右。常見呼吸困難,嚴重者呼氣時有呻吟聲,鼻翼扇動、三凹征、口周功批甲青紫。有些患兒頭向后仰,以使呼吸通暢。若患兒被動地向前屈頸時,抵抗很明顯。這種現(xiàn)象應(yīng)和頸肌強直區(qū)別。

胸部體征早期常不明顯,或僅有呼吸音變粗或稍減低。以后可聽到中、粗濕羅音,有輕微的叩診濁音。數(shù)天后,可聞細濕羅音或捻發(fā)音。病灶融事擴大時,可聽到管狀呼吸音,并有叩診濁音。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有叩診實音或/和呼吸音消失,則應(yīng)考慮有無合并胸腔積液或膿胸。

WHO兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃特別強調(diào)呼吸加快是肺炎的主要表現(xiàn)。呼吸急促指:幼嬰<2月齡,呼吸≥60次;2~12月以下齡,呼吸≥50次;1~5歲以下,呼吸≥40次。重癥肺炎指征為激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫紺。這為基層醫(yī)務(wù)人員和初級衛(wèi)生保健工作者提供簡單可行的診斷依據(jù),值得推廣。

3、其它系統(tǒng)的癥狀及體征

 較多見于重癥患者。

(1)消化道癥狀:

嬰幼兒患肺炎時,常伴發(fā)嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。嘔吐常發(fā)生在強烈的咳嗽之后。腹脹嚴重時致膈肌上升,壓迫胸部,更加重呼吸困難。有時下葉肺炎可引起急性腹痛,應(yīng)與腹部外科痢疾鑒別。

(2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀:

較重肺炎患兒可出現(xiàn)脈搏加速,每分鐘160~200次/分或以上,與體溫升高和呼吸困難不相稱,肝臟顯著增大或在短時間內(nèi)加大,面色蒼白,唇發(fā)紺,或顏面、四肢浮腫,尿少,則為充血性心力衰竭的征象。有時四肢發(fā)涼、口周灰白、脈搏微弱,則為末梢循環(huán)衰竭。

(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:

常見煩躁不安、嗜睡、或兩者交替出現(xiàn)。幼嬰易發(fā)生驚厥,多由于高熱或缺鈣所致。如驚厥之同時有明顯嗜睡或煩躁,和持續(xù)性昏迷,甚至發(fā)生強直性肌痙攣、偏癱或其它腦征,則可能并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X膜腦炎、中毒性或缺氧性腦病。

4、X線病毒

 以支氣管肺炎為例敘述X線表現(xiàn)。病因不同,在X線上所表現(xiàn)的變化,既有共同點,又各有其特點。

(1)病灶的形態(tài):

支氣管肺炎主要是肺泡內(nèi)有炎性滲出,多沿支氣管蔓延而侵犯小葉、肺段或大葉。X線征象可表現(xiàn)為非特異性小斑片狀肺實質(zhì)浸潤陰影,以兩肺下野、心膈角區(qū)及中內(nèi)帶較多。常見于嬰幼兒。小斑片病灶可部分融合在一起成為大片狀浸潤影,甚至可類似節(jié)段或大葉肺炎的形態(tài)。若病變中出現(xiàn)較多的小圓形病灶時,就應(yīng)考慮可能有化膿性感染存在。

(2)肺不張和肺氣腫征:

由于支氣管內(nèi)分泌物和肺炎的滲出物阻塞,可產(chǎn)生肺不張或肺氣腫。在小兒肺炎中肺氣腫是早期常見征象之一,在病程中出現(xiàn)泡性肺氣腫及縱隔氣腫的機會也比成人多見。

(3)肺間質(zhì)X線征:

嬰兒的肺間質(zhì)組織發(fā)育好,患支氣管肺炎時,可出現(xiàn)肺間質(zhì)X線征象。常見兩肺中內(nèi)帶紋理增多、模糊或出現(xiàn)條狀陰影,甚至聚集而成網(wǎng)形。這些間質(zhì)的改變與兩肺下野的肺過度充氣而呈現(xiàn)明亮的肺氣腫區(qū)域鮮明的對比。流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎、百日咳桿菌肺炎所引起的肺間質(zhì)炎性的反應(yīng)都可有這些X線征象。

(4)肺門X線征:

肺門周圍局部的淋巴結(jié)大多數(shù)不腫大或僅呈觀肺門陰影增深,甚至肺門周圍浸潤。

(5)胸膜的X線征:

胸膜改變較少。有時可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)胸膜炎或胸腔積液的現(xiàn)象。

盡管各種不同病因的支氣管肺炎在X線表現(xiàn)上有共同點,但又不相同。因此,必須掌握好各種肺炎的X線表現(xiàn),密切結(jié)合臨床癥狀才能做出正確診斷。

5、一般病程 

經(jīng)過治療后,輕型病例(一般為年齡較大及體質(zhì)較強的幼兒)大多在1~2周內(nèi)痊愈。重型病例(大多屬于體質(zhì)較弱的嬰兒,合并佝僂病或各種先天性疾病者)則病程往往遷延,胸部體征消失較慢,且易復(fù)發(fā)。有并發(fā)癥時病程可延長。

支氣管肺炎疾病

發(fā)達國家的小兒肺炎以病毒病原為主,發(fā)展中國家小兒肺炎以細菌病原為主。一般支氣管肺炎由細菌所致者,流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌占細菌性肺炎的60%以上。

葡萄球菌也是一種重要致病菌。鏈球菌、大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌在嬰幼兒肺炎中較少見。細菌毒力與細菌的結(jié)構(gòu)有關(guān),有莢膜細菌可以抵御噬菌作用,毒力較大。同一種細菌按莢膜成分不同的而分類若干血清型。不同型細菌的莢膜不同,毒力也不同。流感嗜血桿菌分為a-f六個血清型。其中b型毒力最大,是小兒敗血癥、腦膜炎和肺炎的主要致病菌之一,莢膜多糖為核糖磷酸。流感嗜血桿菌引起的小兒肺炎常繼發(fā)于支氣管炎、毛細支氣管炎或敗血癥,3歲以前較為多見。無莢膜的流感嗜血桿菌為不定型,毒力小,一般只引起上呼吸道感染。β溶血性鏈球菌可以在麻疹或百日咳病程中作為繼發(fā)感染出現(xiàn),但不多見,而其中B族溶血性鏈球菌是國外新生兒肺炎的常見病原菌,國內(nèi)尚未引起足夠重視。凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌也是小兒重癥肺炎的常見病原菌。凝固酶陰性葡萄球菌(主要指表皮葡萄球菌)近幾年來國內(nèi)分離較多,但因其為條件致病菌,培養(yǎng)過程中易污染,須結(jié)合臨床判斷是否確為肺炎的病原菌。大腸桿菌所引起的肺炎主要見于新生兒及營養(yǎng)不良的嬰兒,也可繼發(fā)于其它重病的過程中,肺為桿菌肺炎及綠膿桿菌肺炎較少見,一般均為繼發(fā)性。

間質(zhì)性支氣管肺炎大多數(shù)由于病毒所致,主要為腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和麻疹病毒等。間質(zhì)性支氣管肌炎也可由于流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、鏈球菌中某些型別及肺炎支原體所引起。

支氣管肺炎的病理形態(tài)為一般性和間質(zhì)性兩大類。

1、一般支氣管肺炎

 主要病變散布在支氣管壁附近的肺泡,支氣管壁僅粘膜發(fā)炎。肺泡毛細血管擴張充血,肺泡內(nèi)水腫及炎性滲出,漿液性纖維素性滲出液內(nèi)含大量中性粒細胞、紅細胞及病菌。病變通過肺泡間通道和細支氣管向周圍鄰近肺組織蔓延,呈小點片狀的灶性炎癥,而間質(zhì)病變多不顯著。有時小病灶融合起來成為較在范圍的支氣管肺炎,但其病理變化不如大葉肺炎那樣均勻致密。后期在肺泡內(nèi)巨噬細胞增多,大量吞噬細菌和細胞碎屑,可致肺泡內(nèi)纖維素性滲出物溶解吸收、炎癥消散、肺泡重新充氣。

2、間質(zhì)性肺炎

 主要病變表現(xiàn)為支氣管壁、細支氣管壁及肺泡壁的發(fā)炎、水腫與炎性細胞浸潤,呈細支氣管炎、細支氣管周圍炎及肺間質(zhì)炎的改變。蔓延范圍較廣,當細支氣管壁上細胞壞死,管腔可被粘液、纖維素及破碎細胞堵塞,發(fā)生局限性肺氣腫或肺不張。病毒性肺炎主要為間質(zhì)性肺炎。但有時灶性炎癥侵犯到肺泡,致肺泡內(nèi)有透明膜形成。晚期少數(shù)病例發(fā)生慢性間質(zhì)纖維化,可見于腺病毒肺炎。

支氣管肺炎預(yù)防

為預(yù)防肺炎,應(yīng)著重注意下列措施。

1、加強護理和體格鍛煉

 嬰兒時期應(yīng)注意營養(yǎng),及時增添副食,培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習慣,多曬太陽。防止佝僂病及營養(yǎng)不良是預(yù)防重癥肺炎的關(guān)鍵。從小鍛煉體格,室內(nèi)要開窗通風,經(jīng)常在戶外活動或在戶外睡眠,使機體耐寒及對環(huán)境溫度變化的適應(yīng)能力增強,就不易發(fā)生呼吸道感染及肺炎。

2、防止急性呼吸道感染及呼吸道傳染病

對嬰幼兒應(yīng)心可能避免接觸呼吸道感染的病人,尤以弱小嬰兒受染后易發(fā)展成肺炎。注意防治容易并發(fā)嚴重肺炎的呼吸道傳染病,如百日咳、流感、腺病毒及麻診等感染。尤其對免疫缺陷性疾病或應(yīng)用免疫抑制劑的患兒更要注意。

3、預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)感染

 已患肺炎的嬰幼兒抵抗力弱,易染他病,應(yīng)積極預(yù)防可能引起嚴重預(yù)后的并發(fā)癥,如膿胸、膿氣胸等。在病房中應(yīng)將不同病原的患兒盡量隔離。恢復(fù)期及新入院患兒也應(yīng)盡量分開。醫(yī)務(wù)人員接觸不同患兒時,應(yīng)注意消毒隔離操作。近年來有用蒼術(shù)、艾葉等中藥香薰煙以減少空氣中病原體的報道,此法可用來預(yù)防交叉感染。

支氣管肺炎檢查

1、血象

 細菌性肺炎患兒白細胞總數(shù)大多增高,一般可達(15~30)?109L,偶可高達50?109L。粒性白細胞達0.60~0.90。但在重癥金黃色葡萄球菌或革蘭氏陰性桿菌肺炎,白細胞可不高或降低。病毒性肺炎時,白細胞數(shù)多數(shù)低下或政治家。

 2、細菌檢查

 要作出準確反映肺部病變的細菌病原診斷是比較困難的。肺穿刺細菌學檢查最可靠而被認為是“黃金標準”,但很難被醫(yī)師及患兒接受。咽培養(yǎng)結(jié)果一般不能反映下呼吸道病情。痰培養(yǎng),尤其通過纖維支氣管鏡取分泌物作培養(yǎng)較為可靠,但也可能污染。細菌性肺炎菌血癥只是一過性的,加之國內(nèi)嚴重存在濫用抗生素的情況和培養(yǎng)方法上存在一些問題,血培養(yǎng)最多只有10%的陽性結(jié)果。抗體檢測只是回顧性的,且有個體差異。細菌抗原檢測用于小兒肺炎病原學診斷近年來發(fā)展較快,作為快速簡便的診斷方法,有一定推廣價值。血和尿抗原陽性雖然不能肯定地說病原菌成分一定來自肺部,但畢竟表示體內(nèi)有相應(yīng)細菌感染。

3、其它病原學檢查 

病毒學檢查以病毒分離最為可靠、重復(fù)性好、特異性強,但需時間長、操作繁瑣,需一定技術(shù)和設(shè)備條件。血清學檢查特異性抗體有診斷意義。RSV感染可采用中和試驗和酶聯(lián)吸附試驗(ELISA);腺病毒感染一般采用補體結(jié)合試驗、中和試驗、免疫熒光技術(shù)和ELISA等方法診斷,目前較多采用微量血凝抑制試驗、操作較為簡單;流感病毒感染采用血凝抑制試驗,鼻病毒和冠狀病毒感染時可用中和試驗。凡恢復(fù)期血清抗體比急性期高4倍或4倍以上有診斷價值。病毒的特異性快速診斷方法目前應(yīng)用較多的是免疫熒光技術(shù)、電子顯微鏡技術(shù)和免疫酶技術(shù)。電鏡技術(shù)復(fù)雜、費用較高、難以推廣;免疫酶技術(shù)常用ELISA、酶聯(lián)熒光技校放免疫酶染色法等。此外還有用同位素標記抗體的放射免疫法。近幾年有用多聚酶鏈反應(yīng)(PCR)方法檢測標本中的病毒DNA達到早期快速診斷。支原體病學診斷中冷凝集試驗是非特異性的,只可作為參考;特異性診斷方法為支原體培養(yǎng)和血清抗體測定和PCR檢測。

4、血氣分析

血乳酸鹽和服離子間隙(AG)測定。對重癥肺炎有呼吸衰竭者,可以依此了解缺氧與否和嚴重程度、電解質(zhì)與酸堿失衡的類型和程度,有助于診斷治療和判斷預(yù)后。

支氣管肺炎鑒別

各種肺炎的鑒別診斷。

在嬰兒時期,常須與肺結(jié)核及其它呼吸困難的病癥作鑒別:

(1)肺結(jié)核:鑒別時應(yīng)重視家庭結(jié)核病史、結(jié)核菌素試驗及長期的臨床觀察。肺結(jié)核X線大多見肺部病變明顯而臨床癥狀較少,二者往往不成比例。

(2)發(fā)生呼吸困難的其它病癥:喉部梗阻的疾病一般有嘶啞及哮吼等癥狀,如患兒呼吸加深,應(yīng)考慮是否有酸中毒。哮喘病的呼吸困難以呼氣時為重。嬰兒陣發(fā)性心動過速雖有氣促、發(fā)紺等癥狀,但有心動過速發(fā)作性的特點,還可借助于心電圖檢查。

支氣管肺炎飲食

食療方:(資料僅參考,具體請詢問醫(yī)生)

1、蔥白粥

蔥白3條,大米30克,生姜2片。將以上材料加適量水,一起煮粥,趁熱給孩子食用。

2、杏仁粥

杏仁10克,去皮尖,加水研磨,過濾取汁,大米30克。將以上材料加水適量,一起煮粥,給孩子服用。

3、百部生姜汁

百部10克,生姜6克,蜂蜜少許。將百部、生姜加水適量,煎煮取汁,調(diào)入蜂蜜后,溫熱時給孩子服用。1歲以下的患兒不宜食用蜂蜜,可稍加砂糖調(diào)味。

4、梨粥

鴨梨3個洗凈,切碎,加水適量煎煮30分鐘,撈去梨渣,再加入淘凈的大米適量,煮爛成粥,趁熱食用。用于小兒肺炎發(fā)熱咳嗽。

5、豬肺粥

豬肺500克洗凈,加水適量,煮七成熟,撈出,改刀切丁備用。取薏苡仁50克,粳米100克,豬肺丁100克,豬肺湯適量,煮粥,可加蔥、姜、五味調(diào)料。治肺虛久咳、咯血等。

患者吃什么好?

①多吃高蛋白營養(yǎng)豐富食物如瘦肉、牛肉、羊肉、豬肝、蛋類、家禽、鮮魚、黃鱔、蝦、牛奶及豆制品等。

②主食用米飯、大米粥、饅頭、包子、餛飩、掛面等。

③多吃瓜果,如西瓜、梨、蘋果、桔子、柑、葡萄、荸薺等。

患者不適宜吃什么?

肺炎屬急性熱病,消耗人體正氣,影響臟腑功能,易于導致消化功能降低,食物應(yīng)以高營養(yǎng)、清淡、易消化為宜,不要吃大魚、大肉、過于油膩之品,以免中焦受遏,運化不利,營養(yǎng)反而不足。油膩之品大多性屬溫熱,可以生內(nèi)熱,濕滯為痰,不利于肺氣的早日康復(fù)。

辛辣食品性質(zhì)溫熱,易化熱傷津,而肺炎又屬熱病,兩熱相加,猶如負薪救火,使病情加重。所以,肺炎患者在膳食中不應(yīng)加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等調(diào)味品。

酒也屬辛熱之品,可刺激咽喉及氣管,引起局部充血水腫,肺炎患者應(yīng)禁用。

水果要適量也要選擇品種:肺炎患者適量的多飲水和進食水果對疾病的康復(fù)是有利的。多數(shù)水果對本病有益,但不宜吃甘溫的水果,如桃、杏、李子、橘子等,以免助熱生痰。即使是一些寒性水果,也非多多益善。如果過量的吃一些寒涼性質(zhì)的水果,可損傷到脾胃的陽氣,有礙運化功能,不利于疾病的康復(fù)。

鄭重提醒:以上信息僅供參考,具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導下進行!
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