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軟下疳(軟下疳,杜克雷嗜血桿菌感染)

  • 掛號(hào)科室:
  • 發(fā)病部位:陰莖,外陰
  • 傳染性:有傳染性
  • 傳播途徑:性傳播,接觸傳播
  • 多發(fā)人群:所有人,大多男性,女性比男性的癥狀一般較輕,潛伏期也長(zhǎng)。
  • 典型癥狀:膿皰 陰莖表淺性潰瘍 陰莖龜頭橡皮腫 陰部潰瘍 淋巴結(jié)腫大
  軟下疳(chancroid)又稱第3性病,是經(jīng)典性病之一,由杜克雷嗜血桿菌引起,主要通過性接觸傳播。本病以1個(gè)或多個(gè)生殖器疼痛性潰瘍?yōu)樘卣?,常伴有腹股溝淋巴結(jié)化膿性病變。
典型癥狀:膿皰 陰莖表淺性潰瘍 陰莖龜頭橡皮腫 陰部潰瘍 淋巴結(jié)腫大

一、癥狀:

感染后潛伏期平均2-3天。大部分病例約在1周以內(nèi),有時(shí)少數(shù)病例可在數(shù)周以后發(fā)病。女性比男性的癥狀一般較輕,潛伏期也長(zhǎng)。

初發(fā)為外生殖器部位的炎性小丘疹。24-48小時(shí)后,迅速形成膿皰,3-5天后膿皰破潰后形成潰瘍,境界清楚。潰瘍呈園形或橢園形,邊緣為鋸齒狀,其下緣有潛濁現(xiàn)象,周圍呈炎癥紅暈。潰瘍底部有黃色豬油樣膿苔,并覆蓋很多膿性分泌物,剝?nèi)ツ撎梢姵鲅?。疼痛明顯。觸診柔軟稱此為軟下疳。

軟下疳數(shù)目在最初僅為1-2個(gè),因可自家接種,故可在附近又出現(xiàn)新生病灶。軟下疳大部分發(fā)生在外陰部位,男性多在冠狀溝、包皮、龜頭、包皮系帶處。女性多發(fā)生在陰唇、外陰、后聯(lián)合。陰部以外如手指、口唇、舌等部位也可見到。

病損處所屬的淋巴腺腫大。并且50%的患者約于數(shù)日到兩周間形成潰瘍。損傷多居一側(cè)(尤其左側(cè)),男性比女性較多見。稱此為橫痃。

軟下疳橫痃呈急性化膿性腹股溝淋巴腺炎,多為單側(cè),局部紅腫熱痛,橫痃潰破后呈魚嘴樣外翻,俗稱“魚口”。近年由于及早使用了有效治療劑,控制了感染進(jìn)一步發(fā)展,使典型的軟下疳橫痃已不多見。

異型軟下疳:

一過性軟下疳(transient chancroid):軟下疳損害小,4-6天內(nèi)消失,但在2周左右之后,發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)病,易誤診為性病性淋巴肉芽腫或生殖器皰疹。

隆起性軟下苷:潰瘍底部為凹陷下疳,肉芽增生形成隆起狀。

毛囊性軟下疳:呈針頭大的小型下疳,在外陰部毛囊深部形成潰瘍。

矮小軟下疳:是非常小的損害,很像生殖器皰疹所致的糜爛,但有不規(guī)則的基底和刀切樣出血性邊緣。

侵蝕性軟下疳:潰瘍進(jìn)行速度較快,并向深部發(fā)展,在數(shù)日內(nèi)陰莖或陰唇有大片壞死和脫落,從而常引起大出血,此種下疳多由并發(fā)其他細(xì)菌混合感染所致。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn):

根據(jù)發(fā)病前的性接觸史,尤其是不潔性交史,典型的臨床表現(xiàn)和經(jīng)過,較短的潛伏期后發(fā)生軟而扁的丘疹、膿皰、潰瘍,單側(cè)性的化膿性淋巴結(jié)炎,直接鏡檢和培養(yǎng)檢出杜克雷嗜血桿菌,PCR檢測(cè)杜克雷嗜血桿菌DNA,即可作出診斷。

診斷依據(jù):Barber氏對(duì)本病診斷作如下建議,并作為診斷標(biāo)準(zhǔn):①陰部潰瘍,一個(gè)或多個(gè);②暗視野顯微鏡檢查,梅毒螺旋體陰性;③梅毒血清試驗(yàn)陰性;④病損潛行性邊緣取材涂片,用瑞氏染色未發(fā)現(xiàn)朵諾凡小體(肉芽腫莢膜桿菌),而用革蘭氏染色可找到短小的革蘭氏陰性桿菌。

(一)發(fā)病原因

杜克雷嗜血桿菌(haemophilus ducreyi)屬嗜血桿菌屬,為革蘭陰性短桿菌,兩端鈍圓,長(zhǎng)1~1.5µm,寬0.5~0.6µm。菌體兩端常相互連接呈鏈狀排列,多條鏈平行,呈魚群樣。該菌無鞭毛、芽孢或莢膜,不能運(yùn)動(dòng)。此菌為兼性厭氧菌。該菌的氧化還原酶系統(tǒng)不完備,其生長(zhǎng)雖不需要V因子,但需要氯高鐵血紅素即X因子,人工培養(yǎng)時(shí)必須供給新鮮血液才能生長(zhǎng),故名為嗜血桿菌。該菌具有硝酸鹽還原酶,可使硝酸鹽還原成亞硝酸鹽,氧化酶試驗(yàn)和堿性磷酸酶試驗(yàn)陽性,過氧化氫酶試驗(yàn)和卟啉試驗(yàn)陰性。杜克雷嗜血桿菌對(duì)熱敏感,在65℃便很快死亡,用煮沸消毒法則可達(dá)到殺菌目的。

(二)發(fā)病機(jī)制

軟下疳的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。在性接觸過程中杜克雷嗜血桿菌可以從微小的表皮破損處進(jìn)入,使局部皮膚和組織引起感染,與此同時(shí)經(jīng)淋巴管引流到腹股溝淋巴結(jié)。機(jī)體在清除軟下疳病灶中杜克雷桿菌時(shí),有多形核白細(xì)胞參與。補(bǔ)體可能參與了殺滅血清中的杜克雷菌,這個(gè)過程主要是依賴于抗體,補(bǔ)體起到增強(qiáng)抗體的作用。人類可以重復(fù)感染杜克雷菌,很明顯不存在完全保護(hù)性免疫。

在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi),人們將軟下疳與梅毒混為一談。1842年,法國(guó)學(xué)者Basserau首次將這兩種疾病區(qū)分開來。1859年,Rollert報(bào)告了軟下疳與梅毒硬下疳并存的混合下疳。1889年,細(xì)菌學(xué)家Ducrey發(fā)現(xiàn)了本病的病原體為嗜血桿菌。Unna描述了軟下疳潰瘍的組織學(xué)改變,并在損害中發(fā)現(xiàn)了致病菌。1901年,Albritton應(yīng)用Himmel培養(yǎng)基首次分離出Ducrey嗜血桿菌。

1,預(yù)防:

與梅毒、淋病一樣,單用預(yù)防制劑(即弱蛋白銀、甘汞軟膏)而不使用陰莖套則是無效的。避免性混亂,對(duì)性混亂者進(jìn)行檢查并予以相應(yīng)治療是很重要的;患病治愈前絕對(duì)不能性交。

早期診斷、早期治療,徹底治愈患者可減少傳染源。由于可能存在無癥狀的Ducrey嗜血桿菌攜帶者,許多學(xué)者推薦對(duì)即使缺乏臨床表現(xiàn)的接觸者也應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療。加強(qiáng)教育,正確對(duì)待性生活。切實(shí)禁止嫖娼賣淫活動(dòng)可切斷本病的傳播途徑。

1.涂片染色檢查 可從潰瘍邊緣深部或基底部取材,先用生理鹽水洗凈患部,取其滲出物。如為淋巴結(jié)穿刺取材,應(yīng)從健康皮膚處進(jìn)針,以免形成瘺管。涂片時(shí)應(yīng)從玻片的一端推向另一端,以保持細(xì)菌的特征形態(tài)。涂片固定后可用Gram、Wright、Giemsa或Pappenheim Saathof染色。約50%可查見長(zhǎng)約1~2cm末端鈍圓的二極染色的短小桿菌,Gram染色陰性,單個(gè)或沿黏液絲方向呈團(tuán)狀或平行排列小群聚集。潰瘍處常有與Ducrey嗜血桿菌相似的短小桿菌污染,但污染菌無“魚群樣”特征。

2.病原菌培養(yǎng) 可從橫痃或潰瘍損害處取材。常用培養(yǎng)基為淋球菌胎牛血清培養(yǎng)基、Mueller-Hinton巧克力培養(yǎng)基等。2h內(nèi)接種,置于5%~10%二氧化碳和飽和濕度環(huán)境中,于33~34℃至少培養(yǎng)48h。Ducrey嗜血桿菌的菌落直徑為2mm,呈光滑的半球形,黏性極強(qiáng)。

3.鑒定試驗(yàn) 對(duì)已分離出的Ducrey桿菌,應(yīng)進(jìn)行生化試驗(yàn)進(jìn)行鑒定,有氧化酶試驗(yàn)和硝酸鹽還原試驗(yàn)等。

4.免疫學(xué)檢查 間接免疫熒光試驗(yàn)以與Ducrey桿菌外膜成分起反應(yīng)的單克隆抗體檢測(cè)生殖器潰瘍分泌物涂片。酶免疫試驗(yàn)在培養(yǎng)陽性的本病患者中檢出率為93%,可用于大規(guī)模人群的篩選檢查。

5.分子生物學(xué)檢查 有核酸雜交技術(shù)和核酸擴(kuò)增技術(shù)等,后者又分為PCR和LCR。32P標(biāo)記的DNA探針已用于鑒定培養(yǎng)中的Ducrey桿菌。用PCR技術(shù)檢測(cè)生殖器潰瘍中的Ducrey桿菌對(duì)本病的診斷有一定價(jià)值,但也存在不少問題。

組織病理檢查:

1.皮膚潰瘍 顯示3個(gè)層帶,典型者有診斷意義。

(1)淺層:即基底,較狹窄,由中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維蛋白和壞死組織組成。用Giemsa或Gram染色可檢出Ducrey嗜血桿菌。

(2)中層:較寬,有多數(shù)新生血管形成,血管內(nèi)皮細(xì)胞顯著增生,可導(dǎo)致血管腔閉塞,有血栓形成和繼發(fā)性壞死。淺層和中層間可見有水腫。

(3)深層:主要為成纖維細(xì)胞增生,淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞密集浸潤(rùn)。

2.受累淋巴結(jié) 呈重度急性炎癥反應(yīng),有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及壞死。

應(yīng)與梅毒硬下疳、LGV、生殖器皰疹、急性女陰潰瘍、Behcet綜合征、結(jié)核性潰瘍及腹股溝肉芽腫等鑒別。

1.梅毒硬下疳。

 

2.性病性淋巴肉芽腫(LGV)。

 

3.生殖器皰疹 由HSV-2感染引起。損害為集簇性丘皰疹、小水皰及糜爛,分泌物呈漿液性,伴灼熱感和疼痛,愈后常復(fù)發(fā)。

4.急性女陰潰瘍 無性接觸史,常見于少女及未婚婦女,易反復(fù)發(fā)作,常伴口腔阿弗他潰瘍及小腿結(jié)節(jié)性紅斑,潰瘍分泌物涂片可查見粗大桿菌。

5.Behcet綜合征 多見于青年女性,可伴口腔潰瘍、眼病變、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑和針刺反應(yīng)陽性。

6.結(jié)核性潰瘍 也可見于龜頭,炎癥輕微,自覺癥狀輕,慢性經(jīng)過,表面膿液稀而少,損害可查見結(jié)核桿菌,活檢組織像呈結(jié)核性結(jié)構(gòu)。

7.腹股溝肉芽腫 損害為增生性肉芽腫性潰瘍,觸之易出血,淋巴結(jié)癥狀輕微,甚至不發(fā)生,自覺不痛,取肉芽組織碎片作印片或涂片用Giemsa或Wright,染色,可在增大的單核細(xì)胞內(nèi)查見Donovan小體。

8.硬下疳。

1、軟下疳食療方:

1)、黑豆、甘草、赤皮蔥、槐條各20g,水煎局部洗滌。紅腫熱痛者加用鯉魚膽外搽。

2)、潰瘍口肉芽新鮮者,潰口摻生肌散;肉芽晦暗者用紫色疳瘡膏外敷。

3)相關(guān)中成藥:龍膽瀉肝丸,補(bǔ)中益氣丸,知柏地黃丸。

生殖器皰疹,尿瘺,腹股溝肉芽腫,尿道狹窄,包莖
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