闌尾炎
- 掛號科室:
- 發(fā)病部位:闌尾
- 傳染性:無傳染性
- 傳播途徑:
- 多發(fā)人群:青年人群
- 典型癥狀:惡心 右下腹痛 食欲不振 肚子疼 惡心與嘔吐
闌尾炎癥狀診斷
闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)
一般在右髂前上棘到臍連線的外1/3處,此處稱闌尾點,又叫麥?zhǔn)宵c,闌尾炎時,明顯壓痛及反跳痛。
急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛,數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐,發(fā)病初期除低熱、乏力外,多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療,可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔,并發(fā)限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1%以下的死亡率,發(fā)生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5~10%。 急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療或治愈后,可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚,管腔狹窄及周圍粘連,這稱為慢性闌尾炎,易導(dǎo)致再次急性發(fā)作。發(fā)作次數(shù)越多,慢性炎癥的損害也越嚴(yán)重,可以反復(fù)急性發(fā)作,在未發(fā)作時沒有癥狀或偶有輕度右下腹疼痛,所以也稱為慢性復(fù)發(fā)性闌尾炎。若病人從無急性闌尾炎病史,而主訴慢性右下腹痛,不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾,應(yīng)注意排除其他回盲部疾病,如腫瘤、結(jié)核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動性盲腸癥等,也應(yīng)排除精神神經(jīng)因素,否則切除闌尾會遇到困難,即或無其他病變也不一定能消除癥狀。
闌尾炎是腹部的常見病、多發(fā)病。大多數(shù)闌尾炎病人能及時就醫(yī),獲得良好治療。但是,有時沒有引起足夠的重視或處理不當(dāng),則會出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。到目前為止,急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發(fā)生在任何年齡,但以青壯年為多見,20-30歲為發(fā)病高峰。
典型闌尾炎有下列一些癥狀:
l.右下腹疼痛;
2.惡心、嘔吐;
3.便秘或腹瀉;
4.低燒;
5.食欲不振和腹脹等。
闌尾炎的腹痛開始的部位多在上腹部、劍突下或肚臍周圍,約經(jīng)6-8小時后,腹痛部位逐漸下移,最后固定于右下腹部??人?、打噴嚏或按壓時,右下腹都會疼痛。有上述癥狀,應(yīng)該立即就近看醫(yī)生,不要掉以輕心。
闌尾炎疾病病因
1、闌尾排空欠佳是闌尾炎發(fā)生的主要原因之一。主要是由于彎曲的盲管,開口細(xì)小,管腔又狹窄,而且蠕動極慢,以致闌尾管腔極易堵塞,常因糞塊(石)、食物碎塊、蛔蟲或異物發(fā)生梗阻。
2、闌尾腔外的粘連、纖維條索、腫瘤壓迫也會造成梗阻從而引起炎癥。
3、闌尾系膜短、闌尾扭曲、開口小,當(dāng)胃腸蠕動功能紊亂時,闌尾蠕動會反射性減弱,變慢,也會造成梗阻。此時細(xì)菌入侵管腔,乃引起炎癥。
闌尾炎預(yù)防
預(yù)防常識
1.增強(qiáng)體質(zhì),講究衛(wèi)生。
2.注意不要受涼和飲食不節(jié)。
3.及時治療便秘及腸道寄生蟲。
闌尾炎檢查
急性闌尾炎的檢查
1、血相:白細(xì)胞總數(shù)可升高到l.2~1.4萬/mm3;并且中性粒細(xì)胞占85%~95%,如中性粒細(xì)胞增多至85%以上多反應(yīng)病情較重,有時還可見中毒顆粒。但也有個別闌尾炎病兒自細(xì)胞上升不明顯。
2、 對疑難病例應(yīng)做腹腔穿刺,經(jīng)鏡檢有膿細(xì)胞者,即可診斷。
3、CT可直接顯示闌尾及周圍軟組織和炎癥。 4、B超檢查B超下正常闌尾無影像顯示,超過≥6mm則可以確定闌尾炎診斷,闌尾腔的寬度增加,顯示出闌尾周圍膿腫的大小。
慢性闌尾炎的檢查
1、X線鋇灌腸檢查:
可見闌尾顯影有中斷、扭曲、排空遲緩,并因粘連不易被推動等。如闌尾腔已全閉塞,則不顯影。該檢查對無典型的發(fā)作史者有重要意義。鋇灌腸檢查不僅可明確壓痛點位于闌尾處,重要還在于排除可與慢性闌尾炎相混淆的其他疾病,如潰瘍病、慢性結(jié)腸炎、盲腸結(jié)核或癌腫、內(nèi)臟下垂等。
2、超聲檢查:
用以排除最易與慢性闌尾炎相混淆的慢性膽囊炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。診斷為慢性闌尾炎而行手術(shù)者中約35%術(shù)后癥狀未見改善,均系其他疾病誤診為慢性闌尾炎,可見其誤診率之高和術(shù)前鑒別診斷的重要。
闌尾炎鑒別診斷
闌尾炎臨床誤診率相當(dāng)高,國內(nèi)統(tǒng)計為4-5%,國外報道德規(guī)范高達(dá)30%。需要與急性闌尾炎鑒別的疾病很多,其中最主要的有下列十幾種疾病。
一.與內(nèi)科急腹癥的鑒別:
1、右下肺炎和胸膜炎:
右下肺和胸腔的炎性病變,可反射性引起右下腹痛,有進(jìn)可誤診為急性闌尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽,咳痰及胸痛等明顯的呼吸道癥狀,胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等。腹部體征不明顯,右下腹壓痛多不存在。胸部X線,可明確診斷。
2、急性腸系膜淋巴結(jié)炎:
多見于兒童,常繼發(fā)于上呼吸道感染之后。由于小腸系膜淋巴結(jié)廣泛腫大,回腸未端尤為明顯,臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛,類似急性闌尾炎。但本病伴有高燒,腹痛壓痛較為廣泛,有時尚可觸到腫大的淋巴結(jié)。
3、局限性回腸炎:
病變主要發(fā)生在回腸末端,為一種非特異性炎癥,20-30歲的青年人較多見。本病急性期時,病變處的腸管充血,水腫并有滲出,刺激右下腹壁層腹膜,出現(xiàn)腹痛及壓痛,類似急性闌尾炎。位置局限于回腸,無轉(zhuǎn)移性腹痛的特點,腹部體征也較廣泛,有時可觸到腫大之腸管。另外,病人可伴有腹瀉,大便檢查有明顯的異常成分。
二、與婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別:
1、右側(cè)輸卵管妊娠:
右側(cè)宮外孕破裂后,腹腔內(nèi)出血刺激右下腹壁層腹膜,可出現(xiàn)急性闌尾炎的臨床特點。但宮外孕常有停經(jīng)及早孕史,而且發(fā)病前可有陰道出血。病人繼腹痛后有會陰和肛門部腫脹感,同時有內(nèi)出血及出血性休克現(xiàn)象。婦科檢查可見陰道內(nèi)有血液,子宮稍大伴觸痛,右側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽性體征。
2、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn):
右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后,囊腫循環(huán)障礙、壞死、血性滲出,引起右腹部的炎癥,與闌尾炎相似。但本病常有盆腔包塊史,且發(fā)病突然,為陣發(fā)性絞痛,可伴輕度休克癥狀。婦科檢查時能觸到囊性包塊,并有觸痛,腹部B超證實右下腹有囊性包塊存在。
3、卵巢濾泡破裂:
多發(fā)生于未婚女青年,常在月經(jīng)后兩周發(fā)病,因腹腔內(nèi)出血,引起右下腹痛。本病右下腹局部體征較輕,診斷性腹腔穿刺可抽出血性滲出。
4、急性附件炎:
右側(cè)輸卵管急性炎癥可引起與急性闌尾炎相似的癥狀和體征。但輸卵管炎多發(fā)生于已婚婦女,有白帶過多史,發(fā)病多在月經(jīng)來潮之前。雖有右下腹痛,但無典型的轉(zhuǎn)移性,而且腹部壓痛部位較低,幾乎靠近恥骨處。婦科檢查可見陰道有膿性分泌物,子宮兩側(cè)觸痛明顯,右側(cè)附件有觸痛性腫物。
三、與外科急腹癥的鑒別:
1、潰瘍病急性穿孔:
潰瘍病發(fā)生穿孔后,部分胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝流入右髂窩,引起右下腹急性炎癥,可誤為急性闌尾炎。但本病多有慢性潰瘍病史,發(fā)病前多有暴飲暴食的誘因,發(fā)病突然且腹痛劇烈。查體時見腹壁呈板狀,腹膜刺激征以劍突下最明顯。腹部透視膈下可見游離氣體,診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液體。
2、急性膽囊炎、膽石癥:
急性膽囊炎有時需和高位闌尾炎鑒別,前者常有膽絞痛發(fā)作史,伴右肩和背部放散痛;而后者為轉(zhuǎn)移性腹痛的特點。檢查時急性膽囊炎可出現(xiàn)莫菲氏征陽性,甚至可觸到腫大的膽囊,急診腹部B超檢查可顯示膽囊腫大和結(jié)石聲影。
3、急性美克爾憩室炎:
美克爾憩室為一先天性畸形,主要位于回腸的末端,其部位與闌尾很接近。憩室發(fā)生急性炎癥時,臨床癥狀極似急性闌尾炎,術(shù)前很難鑒別。因此,當(dāng)臨床診斷闌尾炎而手術(shù)中的闌尾外觀基本正常時,應(yīng)仔細(xì)檢查末段回腸至1米,以免遺漏發(fā)炎的憩室。
4、右側(cè)輸尿管結(jié)石:
輸尿管結(jié)石向下移動時可引起右下腹部痛,有時可與闌尾炎混淆。但輸尿管結(jié)石發(fā)作時呈劇烈的絞痛,難以忍受,疼痛沿輸尿管向外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放散。腹部檢查,右下腹壓痛和肌緊張均不太明顯,腹部平片有時可發(fā)現(xiàn)泌尿系有陽性結(jié)石,而尿常規(guī)有大量紅細(xì)胞。
闌尾炎飲食保健
闌尾炎食療方(資料僅供參考,詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
1.桃仁薏苡仁粥:桃仁10克(去皮尖),薏苡仁30克,粳米50克,加水同煮粥至極爛服用。
2.芹菜瓜仁湯:芹菜30克,冬瓜仁20克,藕節(jié)20克,野菊花30克。水煎,每日分2次服。濕熱型[臨床表現(xiàn)]發(fā)熱、腹痛加劇、拒按,口干欲飲、唇紅,大便秘結(jié)、小便黃短,舌質(zhì)紅絳,苔黃膩,脈滑數(shù)。
3.冬瓜仁苦參湯:冬瓜仁15克,苦參30克,甘草10克,水煎,調(diào)蜂蜜適量飲服。
4.敗醬草湯:敗醬草30克,忍冬藤20克,桃仁10克,薏苡仁
闌尾炎吃什么對身體好?
1、 飲食宜以清淡易消化為主;
2、 多喝粥,如大棗粥、蔬菜粥、胡蘿卜山藥粥;
多吃水果蔬菜,如花菜、芹菜、山藥、胡蘿卜、 黑木耳、白菜、卷心菜、空心菜、薺菜等;
3、 多喝水,多喝蜂蜜水;
4、 多喝保健茶,如金銀花、菊花、白花蛇舌草茶等。
闌尾炎最好別吃什么食物?
1、 忌食辛辣、生冷食物;
2、 戒煙酒;
3、 少食油炸及不易消化的食物;
4、 盡量少食肥膩食物。