功血（異常性子宮出血，功能性子宮出血）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：卵巢,子宮
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：女性，大多是中年女性
- 典型癥狀：子宮出血 經期出血 青春期功血 晚發(fā)月經 肚子疼
一、癥狀
1.無規(guī)律地子宮出血血量時多時少，或突然增多。閉經時間長者，出血量多，并可持續(xù)數(shù)月不止。周期短于21天，時流時止。
2.體檢生殖器檢查正常，或雙側卵巢對稱性地輕度增大。
3.基礎體溫為單相型。
4.貧血癥狀失血過多可引起貧血，嚴重者可出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短、乏力、水腫、食欲不振等現(xiàn)象。
5.排出激素過多癥狀乳房脹痛、下腹墜脹、情緒激動等。
二、診斷
根據(jù)異常子宮出血而確定。也可結合臨床表現(xiàn)、病史和相關檢查的出診斷。
一、發(fā)病原因
1、心理因素，
不良精神創(chuàng)傷導致。
2、HPO軸功能失調
包括生殖激素釋放節(jié)律紊亂、反饋功能失調、排卵和黃體功能障礙。
3、內分泌和代謝紊亂，
如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。
4、子宮和子宮內膜因素
包括螺旋小動脈、微循環(huán)血管床結構和功能異常，內膜甾體受體和溶酶體功能障礙，局部凝血機制異常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失調。
5、醫(yī)源性因素
包括甾體類避孕藥、宮內節(jié)育器干擾正常HPOU軸功能。某些全身疾病的藥物(尤以精神、神經系)可經神經內分泌機轉影響正常月經功能。
6、營養(yǎng)不良也是其中一個因素。
二、發(fā)病機制
正常月經周期是一種生物鐘現(xiàn)象(biological clock)受內外環(huán)境因素的影響及神經內分泌的調節(jié)，使女性生殖生理、生殖內分泌功能遵循嚴格的生物節(jié)律(biological rhythm)，即出現(xiàn)明顯的晝夜節(jié)律(circadian Rhythm)、月節(jié)律(lunar rhythm)和季節(jié)律等。任何干擾月經神經內分泌調節(jié)的因素，均可以致月經失調和異常子宮出血。
1、性激素分泌失調
(1)無排卵功血時，雌激素引起的酸性粘多糖(AMPS)聚合和凝膠作用，使間質內血管通透性降低，影響物質交換，造成局部內膜組織缺血、壞死脫落而引起出血，而AMPS的凝聚作用，同時也妨礙了子宮內膜脫卸，使內膜呈非同步性剝脫，造成內膜長期不規(guī)則性出血。
(2)有排卵功血時，機理是雌―孕激素分泌不足，尤孕酮分泌不足，以使子宮內膜完全分泌化，腺體、間質和血管發(fā)育不成熟，且由于雌―孕激素非同步性撤退，而造成子宮內膜不規(guī)則剝脫和異常出血。
2、前列腺素作用：
現(xiàn)知前列腺素(PG)，尤PGE1、E2、F2α、血栓素(thromboxane，TXA2)和前列環(huán)素(prostacyclin，PGI2)是一組活性較強的血管和血凝功能調節(jié)因素，它們經調節(jié)子宮血量、螺旋小動脈和微循環(huán)、肌肉收縮活性、內膜溶酶體功能和血凝纖溶活性5個方面影響子宮內膜出血功能。
(1)TXA2作用：
在血小板生成，其引起微血管收縮、血小板凝聚、血栓形成和止血。
(2)PGI2的作用：
在血管壁生成，作用與TXA2相反呈強力擴張微血管，抗血小板凝聚，防止血栓形成，其活性為PGE120～30倍，PGD210～15倍。PGI2也抑制花生四烯酸、ADP、膠原所誘發(fā)的血小板凝聚，并逆轉內/外源促凝物質所引起的凝血反應。
(3)兩者的關系：
TXA2和PGI2功能協(xié)調和動力平衡，是維持正常子宮內膜出血和止血的重要機制，其作用也受性激素、腎上腺素能神經活動的調節(jié)，也受子宮肌收縮活動的影響。
人類子宮肌肉和內膜存在兩類PG受體(R1和R2)，其分別與PGE2、PGF2α有強親和力、PGA、E舒張，而PGE2、F2α收縮微血管、微循環(huán);而對子宮肌層PGI2、E1、D2呈松弛作用，PGD2、H2呈收縮作用。
3、子宮內膜螺旋小動脈和溶酶體結構和功能異常
從卵泡期至黃體期，溶酶體數(shù)目和酶活性進行性增加。孕酮穩(wěn)定而雌激素破壞溶酶體膜的穩(wěn)定性。因此，當月經前孕酮降低，或功血時雌激素/孕酮比例失調，均將破壞溶酶體膜的穩(wěn)定性，導致磷脂酶A2從溶酶體中析出釋放，而進入胞漿體細胞(Cytoplasmic cell)，引起花生四烯酸活化和PGs瀑布性形成。另一方面溶酶體膜破裂使破壞性水解酶(destructive hydrolases)析出和釋放，將引起內膜細胞破裂、內膜層崩塌、壞死和出血。
4、凝血和纖溶系統(tǒng)激活作用：
宮內膜纖溶酶活化物質活性增強，激活纖溶酶原形成纖溶酶。纖溶酶裂解纖維蛋白使纖維蛋白降解產物(FDP)增加，血漿纖維蛋白減少，形成子宮內去纖維蛋白原(afibrinogenaemia)狀態(tài)，從而影響正常內膜螺旋小動脈頂端和血管湖(vascular lakes)凝血和止血過程，釀成長期大量出血。功血時常伴有凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅻ缺乏，血小板減少，貧血，缺鐵和Minot-Von Willebrand綜合征。
功血預防
1、生活方面。
保持規(guī)律的生活節(jié)奏，做到有張有弛，避免過度勞累。
2.飲食方面。
加強膳食調節(jié)，增加富含蛋白質、鐵與維生素的食物，如肉、蛋、奶與新鮮蔬菜、水果等。合理膳食既有利于改善機體代謝，增強體質;又有利于增強血紅蛋白含量，減輕貧血程度。
3.心理方面。
注意情緒調節(jié)，避免過度緊張與精神刺激。特別是青春期少女，父母們不僅要關注女孩的學習狀況與膳食狀況，還要重視女孩的情緒變化，與其多溝通，了解其內心世界變化，幫助其釋放不良情緒，以使其保持相對穩(wěn)定的精神心理狀態(tài)，避免情緒上的大起大落。
4.衛(wèi)生方面。
除了要預防全身疾病的發(fā)生外，預防功血還必須注意經期衛(wèi)生。每日要清洗會陰部1～2次，并勤換月經墊及內褲;
4.天氣方面。
注意隨著天氣變化加減衣服、被褥，避免過冷過熱引起機體內分泌紊亂而致經期延長，出血增多。
功血檢查
目的了解卵巢功能(排卵和黃體功能)和子宮內膜組織病理變化。
(一)診斷性刮宮：
診斷性刮宮可了解子宮內膜反應，除外宮腔內病變及達到止血的目的。青春期患器質性病變或惡性疾患者罕見，一般不需采用診斷性刮宮來協(xié)助診斷。欲監(jiān)測排卵應于月經前1～2天或行經頭6小時內診刮。欲確定功血類型，則應于行經第五天后診刮。診刮兼有診療雙重意義，故必須徹底全面，尤應注意兩側宮角部，刮出物全部送檢。除未婚少女外，診刮是功血診療必行步驟。
(二)排卵和黃體功能監(jiān)測
1、基礎本溫(BBT)：
雙相型曲線提示有排卵，高溫相縮短(<8天)或不穩(wěn)定見于黃體功能障礙。單相型曲線提示無排卵。
(1)無排卵型功血 基礎體溫呈單相型
(2)黃體功能不全 基礎體溫呈雙相型，但上升緩慢，黃體期較短。
(3)黃體萎縮不全 基礎體溫呈雙相型，但體溫下降延遲或逐漸下降。
2.陰道細胞學和宮頸粘液功能
(數(shù)量、粘稠度、拉絲度和結晶型)檢查：評估排卵和黃體功能。
3.激素測定：
可了解有無排卵及黃體情況。包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。
4.超聲檢查：
觀察卵泡發(fā)育、排卵和黃體情況，并排除卵巢腫瘤。
(三)血液和凝血、纖溶功能檢查：
包括血紅蛋白、紅細胞、白細胞、血球壓積、出凝血時間、凝血酶原時間、血清鐵測定和必要時骨髓穿刺檢查。
(四)其他檢查
甲狀腺、腎上腺及肝功能，以除外由這些疾病所引起的子宮異常出血。
功血鑒別
功血應該與所有引起異常子宮出血的器質性疾病，包括非生殖道及生殖道其他部位的出血、全身器質性疾病、生殖系統(tǒng)疾病和醫(yī)源性出血相鑒別。
1、異常妊娠或妊娠并發(fā)癥：
宮外孕、葡萄胎、子宮復舊不良、胎盤殘留、胎盤稽留、胎盤息肉、流產、滋養(yǎng)細胞疾病(葡萄胎、絨癌等。
2.宮內節(jié)育器或異物損傷、感染。
3.生殖道感染：
急性或慢性子宮內膜炎、子宮肌炎、萎縮性陰道炎等。
4..生殖道腫瘤：
子宮內膜癌、宮頸癌、絨毛膜癌、子宮肌瘤、卵巢功能性腫瘤。
5.全身性疾病：
血液病、肝損害、甲狀腺功能亢進或地下等。
6.醫(yī)源性因素
(抗凝藥物。IUD)、性激素類藥物使用不當。
功血食療方
1)玉米須燉瘦肉適用于血熱型取玉米須30克，瘦肉120克，精鹽適量，味精少許。將瘦肉切塊，與玉米須一起放入陶罐內，加水500毫升，上蒸籠加蓋清蒸至肉熟，加精鹽、味精、趁熱服用。玉米須有涼血止血的作用，民間常用來治“紅崩”，瘦肉能補血，兩者配合，故治血熱型“功血”療效顯著。
2)烏賊骨燉雞適用于血虛型。取烏賊骨30克，當歸30克，雞肉100克，精鹽、味精適量。把雞肉切丁，當歸切片，烏賊骨打碎，裝入陶罐內加清水500毫升，精鹽適量，上蒸籠蒸熟，每
